Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


трофическая язва после отморожения
Ортопедия и травматология Отправлено Александр Петрушин 12 Март 2012, 21:49
Уважаемые коллеги!Представляю пациента 56л.В 2008, 2009 и 2010гг трижды отморожения обеих стоп с некрозом.
Последовательно выполнены некрэктомия на уровне дистальных фаланг пальцев, проксимальных фаланг и последняя на уровне плюсневых костей (2010). Впоследствие на культе левой стопы сформировалась трофическая язва, настоящая госпитализация 6 марта этого года. Пациент из тех, кого называют uncooperative patient. Живет один, злоупотребляет алкоголем. Показатели сахара крови, общего белка и фракций, биохимические показатели в пределах нормы. Сопутствующая патология - гиперт б-нь 2ст. Пульсация на задней б/берцовой, подколенной и бедренной артериях отчетливая. УЗДГ, к сожалению, недоступно. Прошу совета в плане тактики лечения. Сначала, естественно, некрэктомия, а потом? Восстановление покровных тканей, оптимальный способ? Ампутация на уровне сустава Лисфранка?

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Александр Петрушин
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: трофическая язва после отморожения
    Александр Петрушин 13 Март 2012, 09:53


    фото
    [ Ответить ]

    Re: трофическая язва после отморожения
    Anton Bekhterev 14 Март 2012, 01:28
    Если есть возможность, лучше выполнить кожную аупластику на питающей ножке. Какой лоскут препочесть не видя конечности сказать трудно. Выложите фотографию больной стопы, пожалуйста.
    Антон Бехтерев.

    [ Ответить ]

    Re: трофическая язва после отморожения
    Дедок Михаил 15 Март 2012, 01:23
    Не делайте умных операций идиотам. Все равно не оценит. Сделайте реампутацию в пределах здоровых тканей.
    Все равно в следующем году (если не помрет с перепоя) опять отморозит и все равно отрежете выше.
    [ Ответить ]

    Re: трофическая язва после отморожения
    armen 16 Март 2012, 00:48
    Истину глаголит Дед Михаил.
    [ Ответить ]

    Re: трофическая язва после отморожения
    я 16 Март 2012, 01:30
    Последнее сообщение хоть и резкое , но не лишено рационального зерна! Если же предположить , что перед нами адекватный человек, то план лечения примерно такой! Сначала (как Вы сказали) выполнить все некрэктомии, в том числе опилить торчащие кости так, чтобы скрыть их под слоем грануляций, затем "вырастить" эти самые грануляции (судя по снимку они атрофичные). Это можно сделать , применяя ГБО, озонотерапию, фарм препараты (напр., актовегин), и, вообще , любые доступные средства и способы , которые активизируют метаболизм в тканях! Как только грануляции "созреют" то предпочтительнее использовать полнослойный кожный трансплантат. Применение трансплантата на питающей ножке не реально у такого пациента.
    Если хотите повозиться, попробуйте так, если не хотите, ампутируйте, хотя на уровне сустава Лисфранка может мягких тканей не хватить. Вообщем, решать Вам! Удачи!

    [ Ответить ]

    • Re: трофическая язва после отморожения
      Отправитель: Александр Петрушин 18 Март 2012, 13:28
      Уважаемые коллеги! Большое спасибо откликнувшимся! Склоняемся к варианту некрэктомия + кожная пластика полнослойным трансплантатом. После некрэктомии может лучше VAC?

      [ Ответить ]
    Re: трофическая язва после отморожения
    Сегун 20 Март 2012, 18:41
    Уважаемые доктора, вы забыли самое главное это же отморожение. Здесь не действуют законы травматической, хирургической или термической травмы. Грануляции будите выращивать до нового года готовые к пластике. Полнослойник на грануляции, при отморожении???? ха ха ха. Ращепленный лоскут на грануляции стопы - даже не думйте. Пластика лоскутом на питающей ножке - прав дед Михаил. Два варианта - жить дальше с раной или ампутация стопы по пирогову(или другие высокии ампутации). Все что выше стопы у него точно захряснет надолго! Удачи))) Кстати не забудте взять посев с раны и кусочек на анаэробов)
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0114347
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]