К вопросу о фасциотомии

ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная

К вопросу о фасциотомии

Прислано Иван 13 Март 2012, 23:07
из
Уважаемые коллеги! Предлагаю на клиническом примере еще раз обсудить диагностику и лечение компартмент синдрома.

PDF, 84 Kb

Пострадавший Н. около 50 лет получил травму в результате падения на левое бедро тяжелого предмета (станка). Доставлен в лечебное учреждение, где установлен диагноз: закрытый перелом диафиза левой бедренной кости. Пациенту выполнено: блокада места перелома, скелетное вытяжение за бугристость левой большеберцовой кости. В ходе динамического наблюдения отмечено увеличение в объеме левого бедра. При осмотре: пациент предъявляет жалобы на выраженные боли в области левого бедра, отмечается гипестезия в 1-м межпальцевом промежутке, признаков нарушения кровоснабжения не выявлено.
Выполнено изменение внутрифутлярного давления на левом бедре прибором страйкер, давление составило 70 в переднем и 74 в заднем футляре. АД 150/90 мм. рт. ст. Спустя 2 часа исследование повторили – без динамики. Основываясь на этих данных диагностирован компартмент синдром, принято решение о выполнении фасциотомии.
По наружной поверхности левого бедра произведен линейный разрез начиная чуть ниже большого вертела и заканчивая надмыщелковой областью. После рассечения кожи в рану начали выступать имбибированные мышцы. Далее рассечена фасция, при этом в проекции перелома омечается разрыв мышцы откуда дренировалась гематома. После удаления гематомы отмечено продолжающееся артериальное и венозное кровотечение средней/малой интенсивности. Поиски источника не увенчались успехом. Произведена фиксация перелома аппаратом на 4 стержнях. Рана тампонирована, произведена интраоперационная ангиография, при которой выявлена экстравазация контраста в проекции перелома. Вызван сосудистый хирург. Произведен проксимальный контроль гемостаза, после чего начата ревизия сосудов в проекции перелома: выявлено повреждение ветви бедренной артерии. Произведен гемостаз. На этот момент интраоперационная кровопотеря составила более 1500 мл, перелито 4 дозы крови, 1000 мл плазмы. Общая продолжительность оперативного лечения составила более 7 часов.
Далее развились осложнения в виде дыхательной недостаточности, двусторонней пневмонии, поверхностной инфекции фасциотомической раны. Прогноз достаточно туманен.
Этапные фотографии представлены.

Таким образом, само лечение компартмент синдрома может нести еще большую опасность, чем его успешное развитие. Хотелось бы услышать мнение коллег по приведенному наблюдению, может кто-то поделится опытом.

Послать ответ

Имя
Email
Уведомление	Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий	(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка	Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение	Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение. Подготовка иллюстраций: Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб. Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж). Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.
Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)

В тексте сообщения можно использовать теги HTML	<B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .> <DIV> <P .>

Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.

Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.

Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.

Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.


	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]