вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Данила Курышев 20 Март 2012, 05:00 Тушинская ДГБ
Больной 11 лет. В последние месяцы отмечается нарастание ограничения движений в локтевом суставе и предплечье. После получения незначительной травмы обратился в травмпункт.
Выявлен костно-хрящевой экзостоз, растущий в межкостный промежуток из проксимального конца локтевой кости, приведщший к вывиху головки лучевой кости, вторичной деформации шейки, формированию неоартроза между экзостозом и лучом.
Сгибание в локтевом суставе до 110 град, разгибание полное. Ротационные движения предплечья резко ограничены. Неврологии нет. Прилагаем снимки и КТГ.Мнения относительно оперативного вмешательства разделились.
Первое предложение: удалить экзостоз, выполнить резекцию головки лучевой кости.
Второе предложение: удалить экзостоз, выполнить остеотомию локтевой кости, дитракция в АНФ, максимально возможная редукция головки в сустав, трансартикулярная фиксация в достигнутом положении.
Третья робкая версия: вышеперечисленное, но с эндопротезированием головки после открытого вправления. Думается, что случай не частый. Просим вариатов решения проблемы.
Заранее благодарны.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Межкостный экзостоз
Данила Курышев 21 Март 2012, 17:02
|
Виноват, описался. Экзостоз, конечно же, лучевой кости. Прошу прощения.
|
[
Ответить ]
|
Re: Межкостный экзостоз
Данила Курышев 21 Март 2012, 17:02
|
Виноват, описался. Экзостоз, конечно же, лучевой кости. Прошу прощения.
|
[
Ответить ]
|
Re: Межкостный экзостоз
Sereda Andrey 21 Март 2012, 22:31
|
Это не экзостоз. Это синостоз. Описан еще в 1793году Sandifort-ом. Ни один из приведенных вами способов успеха не даст - попробовать можно только резекцию синостоза с внедрением васкуляризированного лоскута между костями.
|
[
Ответить ]
|
Re: Межкостный экзостоз
Отправитель: Данила Курышев 22 Март 2012, 00:28
|
Спасибо за ответ , Андрей.
Но, синостоз ли? Насколько я встречал синостозы - они без вывиха головки и выглядят именно как синостоз.
Если ротационные движения всё равно гарантированно не восстановятся - надо ли вообще оперировать и, тем более, внедрять васкуляризованный лоскут.
|
[
Ответить ]
|
Re: Межкостный экзостоз
Отправитель: Sereda Andrey 22 Март 2012, 22:26
|
Данила, думаю все таки синостоз. Щель между костями еще прослеживается, но и она исчезнет. Чего только не внедряли между костями для реконструкции, даже целлофан. Лучше ничего не делать, конечно же.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Межкостный экзостоз
Ельцин Александр 22 Март 2012, 02:48
|
Уважаемые коллеги! Представлена непростая клиническая история. Необходимо сделать рентгенограммы здорового предплечья и локтевого сустава в строго симметричных представленным снимкам проекциях, сравнить, померить, обсудить и подумать. А при возможности, сделать сканирование верхних конечностей на КТ. Быстрых решений быть не должно.
Готовы к обсуждению.
С уважением, Александр Ельцин.
|
[
Ответить ]
|
Re: Межкостный экзостоз
Данила Курышев 24 Март 2012, 00:52
|
Уважаемые коллеги!
Спасибо вам за отклик и комментарии.
Дальнейшее обсуждение не получится. Ребёнка соперировал шеф. Андрей Середа был прав. Это типичный радиоульнарный синостоз, что хорошо было видно в ране. Головка росла с отклонением кпереди, рентгенологически создавая картину вывиха. Вмешательство окончилось частичной остеотомией головки. удалена мешающая сгибанию её часть. На том всё и закончилось. Никаких реконструктивных вмешательств не предпринимали.
Ещё раз благодарю за внимание
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Межкостный экзостоз
