Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Сочетанная травма
Ортопедия и травматология Отправлено Сычёв Д 28 Март 2012, 14:28 ГКБ № 13
Доброго времени суток, уважаемые коллеги.Прошу помочь определиться с тактикой лечения. У нас в отделении находится пациентка Н. 41 год травма в результате ДТП, находилась в салоне автомобиля, к нам переведена из другого стационара.
`

PPT, 107 Kb
Диагноз: Сочетанная травма: Открытый оскольчатый перелом мыщелков правой плечевой кости со смещением; открытый перелом ср/3 правого бедра со смещением. Закрытый перелом ср/3 левого плеча со смещением, оскольчатый перелом мыщелков левой плечевой кости со смещением; закрытые переломы метаэпифизов обеих лучевых костей и головки правой лучевой кости со смещением; чрезвертельный перелом правого бедра со смещением, перелом правой лонной и седалищной кости со смещением. Рвано - ушибленные раны области правого локтевого сустава и ср/3 правого бедра, Травматический шок 1 ст.
При поступлении: выполнен остеосинтез переломов верхних конечностей, правого бедра АНФ. ПХО ран, установлен VAC.
По стабилизации больной выполнен остеосинтез чрезвертельного перелома правого бедра динамическим бедренным винтом, закрытый ретроградный блокирующий интрамедуллярный остеосинтез правого бедра гвоздем.

На данные момент планируем остеосинтез левого плеча: ( R- снимки в приложении) КТ левого локтевого сустава по техническим причинам выполнить на данный момент к сожалению не можем.

Планируем: остеосинтез левой плечевой кости гвоздем антеградно, следующим этапом остеосинтез мыщелков левого плеча.
Стоит ли это делать одновременно или разделить на 2 этапа.

Будем рады любой помощи со стороны уважаемого сообщества.

С уважением
Сычёв Д.
г. Москва ГКБ № 13.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Сычёв Д
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Сочетанная травма
    Александр Ситник 28 Март 2012, 20:30
    Интересное сететание..., но
    Преимущества интрамедуллярного остеосинтеза перед накостным при диафизарных переломах плеча не доказаны.
    Почему не фиксировать все пластинами из того же заднего доступа, который предется выполнять для остеосинтеза мыщелков? (соответственно одноэтапно)?
    [ Ответить ]

    Re: Сочетанная травма
    Михаил 29 Март 2012, 03:11
    Здравствуйте! Согласен с предыдущим оратором. Лучше делать плечевые кости пластинами в один этап. А про таз можно поподробнее?
    [ Ответить ]

    Re: Сочетанная травма
    Michael Berenstein 29 Март 2012, 04:10
    Приветствую вас коллега
    На данный момент имеется осколочатый перелом мыщелка и перелом диафиза в зоне где проходит лучевой нерв нельзя исключить что нерв находится между отломками. Закрытая репозиция не рассматривается так как обязательно нужно
    визуально контролировать расположение нерва. Т.е. уже надо открывать. Доступ к такому перелому нужен широкий, практически приближающийся к суставу, т.е. еще
    10 - 12 см и вы открываете суставной перелом. Доступ с отсечение олекранона поможет и для фиксации перелома диафиза.
    Я бы делал все сразу, если есть длинные пластинки поможет, если нет то можно нарастить во время операции.
    Удачи
    Михаил Беренштейн
    [ Ответить ]

    Re: Сочетанная травма
    Paul 29 Март 2012, 22:54
    Исходя из диагноза, шок - 1 ставить нельзя. Примерный набо по бальной системе ISS - более 20 баллов (ближе к 30). Поставил бы шок - 2. Начал бы востановление с крупных суставов верхних конечностей. Для временной фиксации диафизов - стержневой аппарат (на верхних конечностях при небольшом весе - можно по 2 стержня в сегмент). Этот этап необходимо закончить до вывода из РАО. Восстановление диафизов - по имеющимся возможностям - наилучший вариант - интрамедуллярный

    [ Ответить ]

    Re: Сочетанная травма
    Игорь Девин 30 Март 2012, 01:11
    Лучше оперировать из заднего доступа оба уровня накостно, но разрез будет до головки плеча + необходимость идентифицировать лучевой нерв. Можно и по Вашему плану в один этап, в положении на боку, если сумеете заблокировать штифт, потом вывисите руку предплечьем вниз и продолжите остеосинтез уже мыщелков. Либо провести штифт в классической позе, затем повернуть больного на бок.
    С уважением И.Девин.
    [ Ответить ]

    Re: Сочетанная травма
    Др.Бахтамян 30 Март 2012, 02:30
    Что такое травматический шок?
    [ Ответить ]

    Re: Сочетанная травма
    Сычев Дмитрий 31 Март 2012, 00:12
    Уважаемые коллеги и снова здравствуйте!

    Спасибо всем кто откликнулся на мое сообщение.

    По поводу таза: сделали новые снимки- на них переломов таза не оказалось. Первичные снимки таза были из предыдущего стационара и диагноз был установлен с гипердиагностикой.

    По поводу шока: пациентка была переведена к нам из другого стационара и диагноз шок 1 степени был выставлен в приемном отделении после транспортировки больной.

    Еще раз всем спасибо за идеи!!!

    Послеоперационные снимки выложу сразу! Обещаю!

    С уважением
    Сычев Д.
    г. Москва ГКБ №13
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0114430
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]