Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Киста шейки бедренной кости
Ортопедия и травматология Отправлено Алексей 17 Апрель 2012, 21:14
Помогите определиться с тактикой лечения у пациентки с кистой шейки бедренной кости...
Доброго времени суток, уважаемые коллеги.Обратилась пациентка 48 лет с жалобами на боль в области правого тазобедренного сустава, усиливающуюся при ходьбе. Купирует болевые ощущения приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, при ходьбе пользуется тростью. Амплитуда движений несколько ограничена болевыми ощущениями за счет отведения и ротации. На выполненных КТ - киста, практически тотально поражающая шейку бедренной кости.Учитывая хорошее, на наш взгляд, состояние тазобедренного сустава планируем выполнить экскохлеацию кисты, пластику полости аутокостью и фиксацию динамической бедренной системой. Смущает большой размер полости... Насколько критично плотное заполнение полости трансплантатом? Может быть будет достаточно поместить трансплантат из плотной компактной кости по дуге Адамса? Можно ли использовать в такой ситуации синтетические материалы, не секвестрируются ли они со временем? Или же однозначно эндопротезирование? Будем рады услышать мнение и критические замечания, которые помогут принять верное решение.С уважением, А.Баженов, г.Екатеринбург.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Алексей
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Киста шейки бедренной кости
    adonin 18 Апрель 2012, 05:28
    снимки?
    [ Ответить ]

    Re: Киста шейки бедренной кости
    adonin 18 Апрель 2012, 09:42
    я бы постарался максимально вычистить кисту и упаковать спонгиозной костью (либо аутокостью. либо , учитывая размер кисты, смесью ауто и алло- ) через отверстие для DHS, а потом, разумеется, зафиксировал бы DHS. Если будет лизис трансплантата и патологич перелом - вот тогда и придет время для эндопротезирования.
    [ Ответить ]

    Re: Киста шейки бедренной кости
    Др.Бахтамян 20 Апрель 2012, 02:10
    Совершенно согласен с мнением adonin! Не беспокойтесь, у нас были несколько таких случаев. Эндопротез в этом возрасте всегда успеется. Кроме ауто из синтетических я бы рекомендовал банальный синтетиъеский сульфат кальция различных немецких или американских фирм
    Удачи!
    Гурген
    [ Ответить ]

    Re: Киста шейки бедренной кости
    Armen 20 Апрель 2012, 02:32
    Здравствуйте дорогие коллеги.А зачем фиксация DHS?
    [ Ответить ]

    • Re: Киста шейки бедренной кости
      Отправитель: adonin 20 Апрель 2012, 03:15
      если больной улыбнется удача и трансплантат приживется - ремоделирование кости займет год-два. при патологическом переломе на протяжении этогго времени фиксатор обеспечит удержание отломков в приличном для сращения положении

      [ Ответить ]
    Re: Киста шейки бедренной кости
    Игорь Девин 21 Апрель 2012, 14:34
    Я за пластику, лучше через окно в вертельной области, лучше измельченной аутокостью (из крыла подвздошной кости), если есть коллапан в пластинах, лучше использовать и его, так как большая полость. Выскабливание необходимо с последующей биопсией для исключения ОБК. Не вижу патологического перелома - может быть остеосинтез излишен?. Я пробовал применять для пластики коллапан гель закрыто через каналы под контролем ЭОПа, клинический эффект неплохой, эндопротезирование никому пока не проведено (за 4 года) но рентгенологически перестройки не получил. Видимо, боли уменьшились вследствие декомпрессии. В группе 4 больных с 5 суставами. Кисты были меньшего размера 3 в шейке, 2 в головке.
    С уважением! И..Девин
    [ Ответить ]

    Re: Киста шейки бедренной кости
    Alexander Chelnokov 21 Апрель 2012, 15:26
    По-моему, надо в любом случае уточнить диагноз. Если и правда киста (не уверен) - то можно просто ввести любой PFN закрыто, этого должно быть достаточно и для профилактики перелома, и для спонтанного заполнения полости.
    [ Ответить ]

    • Re: Киста шейки бедренной кости
      Отправитель: Alexey Bazhenov 23 Апрель 2012, 03:00
      Мне кажется правильней будет удалить содержимое патологической полости и выполнить пластику. Закрытая фиксация PFN конечно менее инвазивна, но и менее радикальна, на мой взгляд. А по поводу природы этой полости может быть доктор Зельский внесет ясность, посмотрев на снимки? Было бы
      интересно узнать его мнение.

      C уважением, А. Баженов.

      [ Ответить ]
    Re: Киста шейки бедренной кости
    Alexander Klink 22 Апрель 2012, 01:11
    Можно и гистологию взять перед введением шеечного шурупа. Если киста - конечно может заполниться, а если нет? Тогда ожидая "плохой результат" a-priori надо на него опираться - тогда нужна тщательная чистка полости, что трудно вообще, особенно при гвозде. Есть ультразвуковые аппараты для очищения некроза ран, можно конечно и такой наконечник засунуть в шеечное отверстие для шурупа и пошурудить там.
    Respect всем
    [ Ответить ]

    Re: Киста шейки бедренной кости
    Зельский И.А. 24 Апрель 2012, 01:37
    ИМХО 95% фиброма. Мягкотканное, гомогенное, с хорошим отграничением от материнской кости, без вздутия.
    Кортикальный слой, обеспечивающий прочностные свойства, сохранен.
    По представленному снимку не совсем понятна стадия коксартроза - вроде бы 2? или 3? - с противоположной стороны дегенеративные изменения менее выражены?
    фиброма в шейке бедра существует многие годы - вряд ли за счет нее появилось ограничение отведения и ротации? патологического перелома не видно. может быть, начальная стадия малигнизации на фоне климактерических гормональных сдвигов? или все-таки клиника за счет коксартроза?
    Зельский И.А., рентгенолог УНИИТО
    [ Ответить ]

    • Re: Киста шейки бедренной кости
      Отправитель: Alexey Bazhenov 25 Апрель 2012, 01:29
      Спасибо, Илья Александрович. Думаю, что клиника за счет артроза... Периодически беспокоит боль и в области
      левого тазобедренного сустава, но справа сильней болит и ограничение движений более выраженное. По снимкам - деформирующий артроз второй стадии и справа и слева.
      --
      C уважением, А. Баженов.

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0121196
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]