вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Старый знакомый DHS
А.Ситник 30 Апрель 2012, 00:14
|
Да, какой-то подвох тут чуется:)
Что касается данного перелома, то по-моему DHS или гамма - принципиальной разницы здесь конкретно нет - медиальная опора сохранена, при правильном исполнении можно ногу нагружать. Технически здесь выполнено на 3+, но если так же винт гаммы поставить - лучше не было бы.
По нагрузкам - можно вертикализироать с частичной опорой, дальше по рентген-контролям.
|
|
|
Ответить
|
Re: Старый знакомый DHS
Alexbone 30 Апрель 2012, 17:24
|
Очень рад и благодарен всем откликнувшимся и задумавшимся. Считаю, что задачей форума и является дискуссия, обмен опытом и материалами, чего как я вижу немного достиг. Спасибо огромное за статью!!! Потому что тема на мой взгляд очень актуальна. Как правильно заметил Александр, в Англии, а я думаю и в Европе (как в России матушке - скажите мне сами) преобладает DHS в лечении переломов проксимального отдела бедра. Как более легкое, быстрое (вопрос еще), знакомое дело, особенно для ортопедов "старой" школы. Поэтому сплошь и рядом вижу подобные случаи, а если их не видно - значит пациент домирает в доме по уходу, которые очень распространены в Англии. Статистика этого острова - смертность в первый месяц 10%, в течении года - 30%, поэтому имеется циничная тенденция системы - ну чё мол стараться? Последнее время наблюдаю перемену в некоторых местах в сторону гвоздей, это где эмигрантов побольше. В данном конкретном случае подвоха никакого нет, а осложнения и нам уроки - скока хошь. Случай не мой, в госпитале проходил. Предлагаю учиться на ошибках чужих, как делают умные люди.
Прилагаю снимок сделанный еще в стационаре через 2 недели после операции.
Кстати, я придерживаюсь мнения проводить шеечный шуруп через calcar - как самый прочный участок, сзади-снизу шейки. Есть мнения что лучше по центру - избежать эксцентрических сил и момента. По-моему трудно определить центр вращения (а может он уже определен) в плече бедра и шейке. Если calcar - это самое прочное место, то скорее всего это и есть центр нагрузки и ось вращения. Идея позиции перед передним кортексом - интересная, требует обдумывания.
|
[
Ответить ]
|
Re: Старый знакомый DHS
Alexbone 30 Апрель 2012, 17:40
|
Да, согласен, в такой же репозиции Гамма был бы таким же несостоятельным фиксатором. Проблема в репозиции медиального кортекса, который судя по снимку на месте и опора есть, а на самом деле не так. Как можно его проконтролировать? Дигитально, указательным пальцем пробраться через рану и пощупать? Иногда можно так репонировать перелом шурупом DHS - щупать пальцем язык перелома, который часто около малого вертела и можно до него достать пальцем и при малом разрезе, и поворачивая шуруп еще закручивая его на рукоятке репонировать перелом когда шуруп начнет брать кость. Если остеопороз не сильный и шуруп берет сразу, можно поставить антиротационный шуруп при репонированном положении перелома.
|
[
Ответить ]
|
Re: Старый знакомый DHS
Отправитель: Alexander Chelnokov 30 Апрель 2012, 20:12
|
Проблема в репозиции медиального кортекса
При переломах типа A2 - с фрагментированием медиальной стенки - не получится ее репозиция никогда, что ж теперь, остеосинтез не делать?
Проблема основная тут в остаточном варусе. Даже если отломки по медиальной стенке при этом окажутся в контакте, от cutout это не спасет. Плюс короткий винт, еще и эксцентрично расположенный, так что совсем мало кости ему резать надо.
А так - чем более оскольчатый и дистально распространенный перелом, тем больше выбор склоняется к гвоздю. Но и он не спасет, если основные отломки оставить в варусе.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Старый знакомый DHS
Alexbone 30 Апрель 2012, 17:51
|
Сеньоры-пэры ревизировали гвоздем, шуруп поставили по той же дорожке, только поглубже. Да еще и bone graft не пожалели. "Результат" уже был через 2 дня.
Если сохранять головку - думаю надо было в валгусе фиксировать перелом гвоздем, или DCS, т.к. все-равно разрезали, чтоб достать DHS.
Как фиксировать дальше?
|
[
Ответить ]
|
Re: Старый знакомый DHS
Отправитель: Evgueny Tschekashkine 01 Май 2012, 10:13
|
95 degr.Blade plate
Чужие косяки демонстрировать и комментировать, сдаётся мне, не совсем этично - это не изменит уже содеянного, думаю, что и автор, и больной не в восторге от результата.
Хотелось бы надеяться, чтобы у вас подобных проблем никогда не возникало.
Евгений И.Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
