Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


хронический синовит после ТЭП
Ортопедия и травматология Отправлено Роман Д. 23 Май 2012, 22:18
Уважаемые коллеги, помогите определиться с дальнейшей тактикой лечения.
Пациентка 65лет, в течении многих лет беспокоят боли в коленных суставах. В декабре 2011г выполнено ТЭП левого коленного сустава , послеоперационный период протекал относительно гладко , если не считать, что в течении первых двух недель оперирующим хирургом было выполнено 4-5 пункций сустава, с изъятием "розового" цвета жидкости (со слов). В дальнейшем наблюдается по месту жительства, с декабря по 22.05.12г выполнено 45-50 пункций коленного сустава с получением 40-80 мл синовиальной жидкости чаще желтого цвета, без примесей, иногда с геморрагическим компонентом. проводились и просто пункции и периодически с добавлением 0.5-1.0 дипроспана + в/м НПВС, сосудистые и др. За прошедшее время нам кажется что наступает некоторое улучшение, в том что приходится пунктировать реже (1раз в 7-10 дней) и колличество жидкости становится поменьше. Пациентка консультирована у оперир. хирурга, бралась синовиалка на Б\х ( без особенностей). Следует отметить, что пациентку беспокоят щелчки в суставе при ходьбе ( при сгибании-разгибании).Посдкажите в чем проблема, чем можно помочь женщине. Представить не трудно , что у пациентки развивается невроз на фоне всего этого.Заранее благодарен. С уважением Роман.Д.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Роман Д.
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: хронический синовит после ТЭП
    Батал Шушания 24 Май 2012, 21:40


    Надо выполнить рентгенисследование коленного сустава в боковой проекции и аксиальная проекция надколенника для оценки возможного подвывиха данного надколенника. При отсутствии костной патологии, возможно выполнить ревизию коленного сустава с тотальной синовиэктомией! В приложении указано как сделать аксиальный снимок надколенника!

    [ Ответить ]

    Re: хронический синовит после ТЭП
    Роман Д. 24 Май 2012, 21:43


    вот еще боковая проекция.
    забыл добавить у пациентки сахарный диабет.
    [ Ответить ]

    Re: хронический синовит после ТЭП
    Сергей 25 Май 2012, 12:06
    Исключайте вялотекущую инфекцию
    [ Ответить ]

    Re: хронический синовит после ТЭП
    олег ли 26 Май 2012, 17:57
    поддерживаю, следовало бы взять посев синовии, кровь и вообще рейтера исключить (мож операция спровоцировала)

    [ Ответить ]

    • Re: хронический синовит после ТЭП
      Отправитель: Батал Шушания 26 Май 2012, 23:28
      Повторюсь! Если нет подвывиха надколенника в латарельную сторону при начале сгибания коленного сустава, то тогда надо исключить вялотекущую инфекцию несколькими сериями посевов синовия! При отрицательном результате, отсутствии роста микрофлоры в пунктатах, я бы все равно ревизировал бы коленный сустав, выполнил бы тотальную синовэктомию, отправил бы ткани на бакпосев и гистологию! Отмыл бы хорошо и очень хорошо и еще раз тщательно сустав, может быть поменял бы полиэтиленовый вкладыш! Вел бы как потенциально инфицированный сустав до получения результатов посева и гистологии. А там, при отрицательном результате посева, прекратил бы антибактериальную терапию! При положительном-длительная антибактериальная терапия на (менее 8 недель) антибактеральная терапия! По результатам гистологии, можно было тоже сделать какие нибудь выводы (имело ли место ревматологическое заболевание или нет-скажем так)!

      [ Ответить ]
    Re: хронический синовит после ТЭП
    Роман Д. 29 Май 2012, 21:02
    Спасибо коллеги за помощь.Представляю Вашему вниманию аксиальную проекцию (почему то второй сустав не сделали и качество только такое).
    [ Ответить ]

    Re: хронический синовит после ТЭП
    Роман Д. 30 Май 2012, 00:17
    какой то сбой техники!
    Кликните для загрузки файла IMG00028.jpg
    86KB (88655 bytes)

    [ Ответить ]

    Re: хронический синовит после ТЭП
    Роман 31 Май 2012, 21:43
    Здравствуйте. Один из методов диагностики- это диагностическая артроскопия, которую нужно сделать, чтобы понять причину. Может быть ущемление мягких тканей и т.д. По снимкам этого не увидишь. Может рубцовый процесс прошел, надо смотреть.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0030015
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]