хронический синовит после ТЭП

вверх
отправить
поиск
админ
главная

хронический синовит после ТЭП

Отправлено Роман Д. 23 Май 2012, 22:18
Уважаемые коллеги, помогите определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Пациентка 65лет, в течении многих лет беспокоят боли в коленных суставах. В декабре 2011г выполнено ТЭП левого коленного сустава , послеоперационный период протекал относительно гладко , если не считать, что в течении первых двух недель оперирующим хирургом было выполнено 4-5 пункций сустава, с изъятием "розового" цвета жидкости (со слов). В дальнейшем наблюдается по месту жительства, с декабря по 22.05.12г выполнено 45-50 пункций коленного сустава с получением 40-80 мл синовиальной жидкости чаще желтого цвета, без примесей, иногда с геморрагическим компонентом. проводились и просто пункции и периодически с добавлением 0.5-1.0 дипроспана + в/м НПВС, сосудистые и др. За прошедшее время нам кажется что наступает некоторое улучшение, в том что приходится пунктировать реже (1раз в 7-10 дней) и колличество жидкости становится поменьше. Пациентка консультирована у оперир. хирурга, бралась синовиалка на Б\х ( без особенностей). Следует отметить, что пациентку беспокоят щелчки в суставе при ходьбе ( при сгибании-разгибании).Посдкажите в чем проблема, чем можно помочь женщине. Представить не трудно , что у пациентки развивается невроз на фоне всего этого.Заранее благодарен. С уважением Роман.Д.

< | >

Сообщения о Ортопедия и травматология

Также Роман Д.

Связаться с автором

Ответить

Re: хронический синовит после ТЭП
Батал Шушания 24 Май 2012, 21:40

Надо выполнить рентгенисследование коленного сустава в боковой проекции и аксиальная проекция надколенника для оценки возможного подвывиха данного надколенника. При отсутствии костной патологии, возможно выполнить ревизию коленного сустава с тотальной синовиэктомией! В приложении указано как сделать аксиальный снимок надколенника!

[ Ответить ]

Re: хронический синовит после ТЭП
Роман Д. 24 Май 2012, 21:43

вот еще боковая проекция.
забыл добавить у пациентки сахарный диабет.

[ Ответить ]

Re: хронический синовит после ТЭП
Сергей 25 Май 2012, 12:06

Исключайте вялотекущую инфекцию

[ Ответить ]

Re: хронический синовит после ТЭП
олег ли 26 Май 2012, 17:57

поддерживаю, следовало бы взять посев синовии, кровь и вообще рейтера исключить (мож операция спровоцировала)

[ Ответить ]

Re: хронический синовит после ТЭП
Отправитель: Батал Шушания 26 Май 2012, 23:28

Повторюсь! Если нет подвывиха надколенника в латарельную сторону при начале сгибания коленного сустава, то тогда надо исключить вялотекущую инфекцию несколькими сериями посевов синовия! При отрицательном результате, отсутствии роста микрофлоры в пунктатах, я бы все равно ревизировал бы коленный сустав, выполнил бы тотальную синовэктомию, отправил бы ткани на бакпосев и гистологию! Отмыл бы хорошо и очень хорошо и еще раз тщательно сустав, может быть поменял бы полиэтиленовый вкладыш! Вел бы как потенциально инфицированный сустав до получения результатов посева и гистологии. А там, при отрицательном результате посева, прекратил бы антибактериальную терапию! При положительном-длительная антибактериальная терапия на (менее 8 недель) антибактеральная терапия! По результатам гистологии, можно было тоже сделать какие нибудь выводы (имело ли место ревматологическое заболевание или нет-скажем так)!

[ Ответить ]

Re: хронический синовит после ТЭП
Роман Д. 29 Май 2012, 21:02

Спасибо коллеги за помощь.Представляю Вашему вниманию аксиальную проекцию (почему то второй сустав не сделали и качество только такое).

[ Ответить ]

Re: хронический синовит после ТЭП
Роман Д. 30 Май 2012, 00:17

какой то сбой техники!

IMG00028.jpg
86KB (88655 bytes)

[ Ответить ]

Re: хронический синовит после ТЭП
Роман 31 Май 2012, 21:43

Здравствуйте. Один из методов диагностики- это диагностическая артроскопия, которую нужно сделать, чтобы понять причину. Может быть ущемление мягких тканей и т.д. По снимкам этого не увидишь. Может рубцовый процесс прошел, надо смотреть.

[ Ответить ]

( Ответить )


	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]