Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Остеолиз ключицы
Ортопедия и травматология Отправлено Александр Ситник 14 Июнь 2012, 13:22
Уважаемые коллеги,
Не совсем понятная ситуация, прошу поделиться мнениями и/или опытом:
Пациент 31 год, ДТП в середине декабря 2011 года: открытый перелом с/3 бедра, перелом нескольких ребер слева, посттравматический плеврит и пр. Бедро синтезировано и благополучно сраслось, жалоб на ОГК на сегодня нет.

Но: примерно 4 месяца назад после подъема тяжести (около 30 кг) почувствовал боли в левом акромиально-ключичном сочленении, которые затем стали повторяться при нагрузках (подъем тяжестей, плавание и пр.). Пациент молодой и физически весьма активный.

На контрольных Р-граммых и КТ (в приложениях) лизис наружного конца ключицы. Были мысли о заднем вывихе, но по КТ все же помимо смещения кзади небольшого, описывается четкий дефект акромиального конца ключицы. Так же описывают рентгенологи "дефект окостенения" первых ребер с обеих сторон, но это вряд ли н а что-то влияет.

Вопрос по тактике дальнейшего лечения и перспективах ничегонеделания.

С уважением

А.Ситник

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Александр Ситник
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Остеолиз ключицы
    Зельский Илья Александрович 14 Июнь 2012, 23:39
    3-ех мерная реконструкция строится по значениям плотности, поэтому видимый на 3-д дефект может быть связан с локальным разряжением костной структуры - остеопенией/порозом. для оценки взаимоотношений и структуры лучше всего подходят КТ-сканы в аксиальной проекции и МПР (мультипланарная реконструкция)во фронтальной проекции.Замечательно, если на сканах будут выведены оба АКС на одном уровне.
    С уважением, Зельский И.А., рентгенолог УНИИТО
    [ Ответить ]

    • Re: Остеолиз ключицы
      Отправитель: А.Ситник 16 Июнь 2012, 01:03
      Вот как то так выглядят сканыв аксиальной проекции (по отдельности правый и левый суставы) и MPR реконструкция обоих

      Кликните для загрузки файла B CT reco.jpg
      7KB (7652 bytes)

      [ Ответить ]
    • Re: Остеолиз ключицы
      Отправитель: А.Ситник 16 Июнь 2012, 01:03
      k

      Кликните для загрузки файла B CT reco hor 0001.jpg
      36KB (37419 bytes)

      [ Ответить ]
    Re: Остеолиз ключицы
    Sergej Khomych 15 Июнь 2012, 02:21
    В приложении только один скан КТ :-((
    Онкологических вопросов у пациента нет?
    [ Ответить ]

    • Re: Остеолиз ключицы
      Отправитель: А.Ситник 15 Июнь 2012, 13:37
      НИ больших ни малых признаков нет, хотя конечно формального онкопоиска не выполнялось

      [ Ответить ]
    Re: Остеолиз ключицы
    Sitnik 15 Июнь 2012, 03:40


    Еще снимки.
    [ Ответить ]

    Re: Остеолиз ключицы
    Сергей 15 Июнь 2012, 14:40
    1. Ничего не делать.
    2. Удлинение ключицы с помощью ЧКО апп. Илизарова, далее лавсановое протезирование связок.
    3. Протезирование lig.Trapezoideum и lig.Conoideum/

    [ Ответить ]

    • Re: Остеолиз ключицы
      Отправитель: Дедок Михаил 15 Июнь 2012, 19:36
      Ключично- клювовидная связка цела. Стоит сделать сцинтиграфиию. И... успокоиться и наблюдать.

      [ Ответить ]
    Re: Остеолиз ключицы
    Djoldas Kuldjanov, M.D. 15 Июнь 2012, 23:12
    Описание остеолиза ключицы часто встречается в литературе, его связывают с хронической травмой. В результате частой травмы, у тех, кто увлекается подъемом тяжестей, образуется микротрещины или стресс в зоне дистального отдела ключицы, который приводит к лизису конца ключицы. Также аутоимунные и метаболичесике заболевания могут привести к образованию остеолизиса.
    Течение процесса хроническое и не всегда проявляется болевым синдромом. Незначительные боли можно купировать физиотерапевтическими процедурами, а сильнейшие боли подлежат оперативному лечению. Основой операции является удаление конца ключицы и сохранение АС капсулы. Ушивание клювовидно-ключичной связки в конец ключицы поможет сохранить силу верхней конечности.
    "Удлинение ключицы с помощью ЧКО апп. Илизарова, далее лавсановое протезирование связок" не имеет основания и поэтому не стоит принимать за серьезное предложение.



    [ Ответить ]

    • Re: Остеолиз ключицы
      Отправитель: А.Ситник 16 Июнь 2012, 01:15
      Беспокоит прогноз дальнейшего течения. На момент травмы жалоб не было. Рентгенологичесик выполнялись серии р-грамм грудной клетки, иногда АКС захватывалось - дефектов не наблюдалось (я сейчас пересматривал). Пока склоняемся к варианту не делать ничего, но каковы перспективы?

      [ Ответить ]
    Re: Остеолиз ключицы
    maxim agalakov 16 Июнь 2012, 08:36
    может все проще-пропущенный разрыв АКС, уситывая политравму, а некоторый лизис из-за отсутствия нормального контакта с акромионом. Удлинять ничего не надо, а укоротить может и придется если будет сидьно беспокоить боль
    [ Ответить ]

    Re: Остеолиз ключицы
    Зельский И.А. 17 Июнь 2012, 10:03
    Как рентгенолог :), внимательно посмотрел на все представленные снимки, долго думал :) - из всего набора вариантов формирования локального дефекта дистального отдела ключицы, здесь, пожалуй, наиболее вероятен посттравматический акроостеолиз

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1285329/pdf/archemed00010-0036.pdf - по моему, похоже на Ваш случай

    [ Ответить ]

    • Re: Остеолиз ключицы
      Отправитель: А.Ситник 22 Июнь 2012, 12:30
      Да, пожалуй похоже, спасибо.

      [ Ответить ]
    Re: Остеолиз ключицы
    Петр 20 Июнь 2012, 19:28
    не будет ли целесообразно использовать крючковидную пластину - "хук "?

    [ Ответить ]

    • Re: Остеолиз ключицы
      Отправитель: А.Ситник 21 Июнь 2012, 16:30
      А что она будет фиксировать? Будет мостовидно висеть над бывшим АКС. А вдруг еще вокруг винтов резорбция пойдет - докажи потом (и себе в том числе) что это не из-за пластины?

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0000021
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]