Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


сравнительная характеристика анестезиологического обеспечения при металлостеосинтезе блокирующим штифтом крупных трубчатых костей.
Ортопедия и травматология Отправлено Гайдук Олег 20 Июль 2012, 05:12 МБУЗ " Городская больница№2"
Сравнительная оценка анестезиологического обеспечения при интрамедулярном металлостеосинтезе блокирующим штифтом крупных трубчатых костей.
Гайдук О.А., Краснова Е.Л.,Павлова О.Д МБУЗ « Городская больница №2», город Петропавловск-Камчатский.
Выполнение большинства хирургических вмешательств невозможно без анестезиологического обеспечения. Термин «анестезия» отражает сложный процесс блокирования чувствительности с целью защиты пациента от хирургического травмы. Интрамедуллярный МОС блокирующим штифтом достаточно агрессивный вид оперативного вмешательства, сопряженный с кровопотерей, тромбозом глубоких вен нижних конечностей, ТЭЛА, жировой эмболией, болью, трансфузией препаратов крови.
Нами рассмотрены сравнительно недорогие и доступные для пациента и анестезиолога методы анестезиологического пособия при выполнении БИОС костей голени и бедра.Цель исследования :Эффективность двух видов анестезий (общая анестезия с ИВЛ и регионарная с седацией на спонтанном дыхании) при интрамедулярном МОС блокирующим штифтом крупных трубчатых костей.
Материал и методы :Проведена оценка результатов анестезиологического пособия у 59 пациентов (мужчины -38 человек, женщины -21 человек), из которых БИОС выполнялся по поводу переломов костей голени: 21- мужчины, 9- женщины, перелома бедра: 17- мужчины, 12- женщины.
Возрастная категория от 20 до 60 лет. Одна пациентка 80 лет.
Проведенные пособия подразделялись на две группы:
1.гр-общая анестезия с ИВЛ.
2.гр-регионарная анестезия с седацией на спонтанном дыхании.
Оценка проводилась за период с 2009 по 2011 год. В 2009 году БИОС бедра выполнялся 4 пациентам под регионарным обезболиванием, БИОС голени- 1 пациенту под регионарным.
2010 год : БИОС бедра -7 пациентов (28,5 % регионарная. 71,5%- общая анестезия);
БИОС костей голени - 9 пациентов (66,6% регионарная, 33,4% общая анестезия).
2011 год: БИОС бедра -18 пациентов( 33,3% регионарная. 66,7% общая анестезия;
БИОС костей голени -20 пациентов(65%-регионарная, 35% - общая анестезия).
Показанием к регионарному обезболиванию являлись- отсутствие абсолютных противопоказаний, в том числе категорический отказ пациента от регионарного обезболивания, отсутствие психических нарушений и тяжелой соматической патологии.
Во всех группах пациентов проводилась профилактика ТЭЛА (первичная -у всех, в средней и высокой группах риска- фраксипарин 0,3-0,6 п/к при регионарной за 12 часов до предполагаемой пункции, при общей за 1,5-2 часа до операции и далее через 12 часов после опер. вмешательства). Чтобы исключить связь интраоперационной кровопотери с применением фраксипарина при общей анестезии, медикаментозная профилактика антикоагулянтами стала проводиться через 12 часов после вмешательства.
Случаев ТЭЛА в момент нахождения пациентов в стационаре не наблюдали, повторных госпитализаций в наш стационар по поводу тромбоэмболических осложнений в течение года не было.
Профилактика жировой эмболии проводилась во всех группах - интраоперационно вводились эссенциале 25-30 мл.Результаты:
При БИОС бедра под регионарным обезболиванием объем кровопотери составил в 83,3 % случаев до 800 мл( из них у10% плазматрансфузия),в 16,7% объем кровопотери составил 800-1л200(гема-, плазматрансфузия проводилась у всех пациентов);
При общей анестезии объем кровопотери 800 мл в 41%(из них плазматрансфузия у 40%), 800-1л200 -58,9%(гема-, плазматрансфузия во всех случаях).
При БИОС костей голени под регионарным обезболиванием объем кровопотери составил до 800 мл в 90 % случаев(из них у 5,5 % пациентов плазматрансфузия),в 10 %- объем кровопотери-800-1л200(плазма-, гемотрансфузия проводилась у всех пациентов).
объем кровопотери при БИОС голени под общей анестезией до 800 мл составил 70%( плазматрансфузия в 5% случаев),800-1л200 - 30 %( гема-, плазматрансфузияво всех случаях).
В течение 2011 года мы стали активно использовать транексамовую кислоту , что значительно помогло снизить объем интраоперационной кровопотери. На 30% при БИОС бедра под регионарным обезболиванием, на 20% - под общей анестезией; на 40%- при БИОС голени под регионарной и на 23% при общей анестезии.
88% пациентов были выписаны через 7 дней после оперативного вмешательства, из них практически все пациенты с БИОС голени(кроме 1 пациента с переломом костей голени и бедра),и 50% пациентов с БИОС бедра. У 5 пациентов выявлена интраоперационно тахикардия до 140, снижение Sp O2 со 100-98% до 90-92%, и гипотонии 100/60 - 90/60 мм Hg, которая была расценена как жировая эмболия. Состояние купировалось в течение суток в условиях ОАР. Причем у 4 пациентов проводился БИОС бедра и вариантом выбора была общая анестезия с ИВЛ, и у 1пациента дважды- при БИОС бедра под общей и БИОС голени под регионарной анестезией.
Выводы: При анализе полученных данных установлено, что оптимальным методом анестезии у пациентов подвергшихся интрамедулярному металлостеосинтезу является регионарный метод, что способствует снижению максимальной кровопотери, минимальному риску развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболических осложнений, ранней активации пациента, улучшению процессов заживления и сроками госпитализации в стационаре.
Максимально хороший результат нами получен при использовании транексамовой кислоты, что помогло значительно снизить объем кровопотери во всех группах пациентов. Сочетание регионарных методов анестезии и транексамовой кислоты является оптимальным.
Гайдук Олег Александрович г. П-Камчатский ул. Океанская, 102-23 т.89147807771
E- mail: horeman@mail.ru
Регистрационная карта.
Фамилия Гайдук
Имя Олег
Отчество Александрович
Место работы МБУЗ « Городская больница №2» города Петропавловска- Камчатского
Ученая степень не имею
Ученое звание не имею
Должность заведующий отделением анестезиологии и реаниматологии
Специальность анестезиология- реаниматология
Адрес: город П- Камчатский, Камчатский край, улица Океанская,102-23
Индекс 683013
Рабочий телефон 24-48-44
Факс 24-27-09
E-mail: horseman@mail.ru
Прошу опубликовать только тезисы .
Название доклада, авторы:
Сравнительная оценка анестезиологического обеспечения при интрамедуллярном металлостеосинтезе блокирующим штифтом крупных трубчатых костей.
Гайдук. О.А., Краснова Е.Л., Павлова О.Д.
Дата заполнения заявки 20.07.2012год

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Гайдук Олег
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: сравнительная характеристика анестезиологического обеспечения при металлостеосинтезе блокирующим штифтом крупных трубчатых костей.
    Kuleshov 20 Июль 2012, 11:59
    Очень интересный доклад. Способен вызвать жаркое обсуждение и массу вопросов. Критерии включения и исключения пациентов? Группы были однородны? Включение пациента в ту или иную группу осуществлялось рандомизированно? По каким критериям оценивалась эффективность анестезии? Как оценивался об'ем кровопотери при БИОСе? Чем обусловлен об'ем кровопотери? (Потерять даже 800 мл при остеосинтезе голени достаточно сложно, особенно при БИОС). Чем вызваны различия в подходе к профилактике тромбоэмболических осложнений в группах регионарной и общей анестезии? Корректно ли при сравнении этих групп связывать различия в об'еме кровопотери только с методом анестезии? Корректно ли анализировать вместе результаты, полученные для пациентов с различными протоколами профилактики тромбоэмболических осложнений и кровопотери? На чем основано применение "эссенциале" в качестве профилактики жировой эмболии? Транексамовая кислота применялась у всех пациентов с 2011 года рутинно? Каким способом? В каком об'еме? Как сравнивалась эффективность профилактики тромбоэмболических осложнений, если случаев таких осложнений не было выявлено вообще? Жировая эмболия диагностировалась только по трем критериям (тахикардия, гипотония, сатурация)? Почему не использовались другие, более общепринятые диагностические критерии, например, Gurd's Diagnostic Criteria? Каким методом осуществлялось сравнение групп и статистическая обработка данных? По каким критериям определялась "максимальная хорошесть результатов"?

    Большое спасибо Вам за интересный текст и повод для обсуждения. С наилучшими пожеланиями.
    [ Ответить ]

    Re: сравнительная характеристика анестезиологического обеспечения при металлостеосинтезе блокирующим штифтом крупных трубчатых костей.
    Александр Петрушин 20 Июль 2012, 22:04
    Спасибо за интересное сообщение. Вопросы следующего характера. Вид регионарной анестезии (спинальная?эпидуральная? проводниковая?). Были ли неудачи анеестезии, конверсия? потенцирование?
    [ Ответить ]

    Re: сравнительная характеристика анестезиологического обеспечения при металлостеосинтезе блокирующим штифтом крупных трубчатых костей.
    Alexander Chelnokov 23 Июль 2012, 23:00
    >Прошу опубликовать только тезисы

    Дорогой Олег Александрович. Полагаю, Вы намеревались отправить тезисы на одну из предстоящих конференций, которые тут недавно анонсировались. Надежнее все-таки их отправить на адреса, указанные в анонсе соответствующего мероприятия.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0000132
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]