вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Сочетание перелома диафиза и головки плеча |
 |
 |
 |
 Отправлено Бережной Сергей 28 Июль 2012, 23:12
Уважаемые коллеги. Уже в давно в нашей клинике стараемся практически при всех переломах выполнять КТ. Находки, радикально меняющие тактику дальнейшего лечения, встречаются очень часто.
Позвольте поделиться очередной такой находкой. С подобным сочетанием раньше встречаться не доводилось. Пациент 44 лет. На рентгенограммах простой перелом диафиза плечевой кости. Выявленный на КТ вдавленный перелом головки по рентгенограммам нельзя было заподозрить даже ретроспективно, после выполнения КТ.Наряду с остеосинтезом диафиза выполнена репозиция вдавленного перелома головки через отверстие в малом бугорке (обозначено стрелкой). Сформировавшаяся после репозиции полость заполнена аутостружкой с крыла подвздошной кости.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Сочетание перелома диафиза и головки плеча
Петр Бардюгов 30 Июль 2012, 01:57
|
А вывиха плеча него не было?
такое повреждение характерно как раз для вывиха,
- импрессия головки краем гленоидальн. впадины.
не помню как называется....Сакса и еще кого-то.
|
[
Ответить ]
|
Re: Сочетание перелома диафиза и головки плеча
Отправитель: Бережной Сергей 30 Июль 2012, 11:08
|
И еще Хилла.
Поэтому и устранять такое вдавление нужно, чтобы привычный вывих не развился. А первичный вывих, вероятно, не завершился. Ограничилось переломом.
|
[
Ответить ]
|
Re: Сочетание перелома диафиза и головки плеча
Отправитель: Андрей 30 Июль 2012, 17:24
|
Спасибо за предоставленный случай. Интересно было бы все-таки взглянуть на рентгенограммы плеча.
А что было бы если бы ничего не делать с головкой плеча? Не думаю что была бы катастрофа.
Если уж тут думать про какой-то вывих, то по локализации вдавления это скорее всего будет задний вывих, потому как зона импресии находится спереди а не сзади.
"Поэтому и устранять такое вдавление нужно, чтобы привычный вывих не развился." - более чем спорное заявление. Как часто проводят пластику ипресионного перелома при лечении посттравматичекой нестабильности плечевого сустава? Очень нечасто.
|
[
Ответить ]
|
Re: Сочетание перелома диафиза и головки плеча
Отправитель: адонин 31 Июль 2012, 01:01
|
исключительно IMHO
1 красивый случай, красиво сделано, молодцы
2 думаю, что, если бы оставлили компрессионный перелом в покое - ничего особо страшного не случилось бы. Хилл-Сакс - это результат вывиха плеча, а не его причина, наскpлько я знаю, эпоним употребляется только при многократных вывихах.
3 при больших Хилл-Саксах ( а это не наш случай) показана деротационная остеотомия головки плеча, а никак не пластика. Никогда этой операции не видел
|
[
Ответить ]
|
Re: Сочетание перелома диафиза и головки плеча
Отправитель: Бпережной Сергей 01 Август 2012, 00:13
|
Все-таки это не Хилл-Сакс. Тот сзади, а это передний край.
Если бы подобный перелом головки изолированным был, вопрос об операции не встал бы. А в ситуации когда можно было все сделать немного расширив один из доступов... Грех было не воспользоваться.
|
[
Ответить ]
|
Re: Сочетание перелома диафиза и головки плеча
Отправитель: ALEX SEMENISTYY 02 Август 2012, 01:14
|
Сергей, с Хиллом и Саксом справилдись изящно, хотя доступ через малый бугорок не совсем понятен (по мне, логичнее было бы с диаметрально противоположной стороны от вдавления, т.е. через большой ). А вот фиксация диафизарного перелома пластиной на одно отверстие длиннее перелома вызывает некоторое недоумение.
|
[
Ответить ]
|
Re: Сочетание перелома диафиза и головки плеча
Отправитель: Бережной Сергей 03 Август 2012, 00:30
|
По мне через большой бугорок тоже было логичнее. Но манипулировать проксимальным отломком до остеосинтеза диафиза не хотелось. А после установки пластины через большой бугорок пройти к вдавлению через частокол винтов уже не получилось. Отверстие от попытки видно на одной из КТ-грамм. А насчет короткой пластины: длинная линия перелома, дистальный фрагмент помимо отдельного стягивающего винта фиксирован 4 или 5 винтами. Более, чем достаточно. Контрольные снимки представлю.
|
[
Ответить ]
|
Re: Сочетание перелома диафиза и головки плеча
Отправитель: Андрей Верховский 07 Август 2012, 02:38
|
Вдавление с привычным вывихом никак не связано, а при такой травме с высокой степенью вероятности еще и повреждение переднего гленоида имеется (повреждение Банкарта), что и может быть причиной повторных вывихов (передних) несмотря на проведенную вами пластику.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Сочетание перелома диафиза и головки плеча
Сергей 01 Август 2012, 04:31
|
"...выполнена репозиция вдавленного перелома головки через отверстие в малом бугорке (обозначено стрелкой)." Каким образом выполняли репозицию и какие инструменты использовали. Большое спасибо.
|
[
Ответить ]
|
Re: Сочетание перелома диафиза и головки плеча
Отправитель: Бережной Сергей 02 Август 2012, 00:02
|
Возможность осмотра места перелома достигнута путем рассечения сухожилия подлопаточной мышцы. Отверстие в малом бугорке проделано 5мм сверлом. Через отверстие под вдавленный фрагмент подведен маленький периостальный элеватор. Под непосредственным визуальным контролем фрагмент вытолкнут на место. Образовавшаяся полость заполнена костной аутостружкой.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Сочетание перелома диафиза и головки плеча
adonin 01 Август 2012, 07:54
|
это Reverse Hill Sach Lesion
http://www.wheelessonline.com/ortho/reverse_hill_sach_lesion
|
[
Ответить ]
|
Re: Сочетание перелома диафиза и головки плеча
Алексей Зинченко 27 Август 2012, 23:53
|
Вдавленный перелом переднего отдела головки плеча - повреждение Маклафлина или обратный Хилл-Сакс. Это результат самопроизвольно устранившегося заднего вывиха плеча. Сочетается с повреждением хрящевой губы и капсулы в заднем отделе плечевого сустава - обратный Банкарт. КТ, пожалуй, единственный способ диагностики. Возможны и костные повреждения заднего края гленоида. Было бы интересно взгянуть на КТ реконструкцию гленоида.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
