ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Сочетание перелома диафиза и головки плеча - рентгеноконтроль
послал Djoldas Kuldjanov, M.D. 11 Сентябрь 2012, 09:05
|
"После просмотра представленных снимком свое мнение о недостаточной длине пластины не поменял"
"Длина пластины достаточна, размещение правильное. Поздравляю с отличным результатом!"
В выступлениях на Форуме что хорошо, что всегда можно проигнорировать комментарии и не ответить, но раз случай выставлен для общего обозрения и желаете разобрать, тогда надо сделать более академично со всеми "за" и "против".
Как видно из вопросов, хороший результат не всегда гарантирует от комментариев и критики. Если одни считают, что достигнут хороший результат, то другие сомневаются. На страницах форума, кроме показа случаев, идет обучение молодых специалистов случаями из практики. Для многих молодых специалистов показ клинических случаев является единственным источником, где они могут получить нехватающие знания и применить в ежедневной практике.
Поэтому желательно аргументированно ответить на вопросы, какая тактика является правильной, и обьяснить, почему рекомендуемая Алексеем более длинная пластина оказалась непригодной в вашем случае. Вопрос снимается, если имелись ограничения с фиксирующими материалами или как всегда, представителем представлена единственная пластина с несколькими шурупами.
Не все, но некоторые травматические вывихи сочетаются с повреждениями костных элементов. Такие повреждения, как Hill-Sachs, который образуется в головке засчет давления углом гленоида или повреждение Bankart - перелом передне-нижнего отдела суставной поверхности не всегда проявляется симптоматикой, и в большинстве проходит благополучно для пациента. Проявление симптомов происходит когда уменьшается размер головки в диаметре более чем на 20-30% или несросшийся перелом переднего края впадины приводит к отсутствию препятствия спереди.
"Находки, радикально меняющие тактику дальнейшего лечения, встречаются очень часто. С подобным сочетанием раньше встречаться не доводилось"
Ясно, что на КТ можно увидеть больше, чем на стандартных снимках плеча: (прямое плечо, прямая лопатка, аксиальный и "scapula Y view", но те повреждения, о чем идет речь, можно увидеть на обычных рентгенограммах! А так, по протоколу, все внутрисуставные повреждения необходимо исследовать на КТ. Кстати, вместо 3Д изображении можно было бы выставить нормальные снимки.
Представленный случай можно оценить, что техническая часть операции сделана на хорошо, а по тактике можно было не спешить. Небольшой дефект навряд ли повлиял бы на размер головки, т.е. можно было ограничиться фиксацией диафиза. Остается проксимальный перелом диафиза, которого можно было лечить менее дешевой обычной прямой пластиной 3.5 или узкой 4.5 в зависимости от диаметра кости и без вовлечения головки.
Я согласен, что пластина короткая. Была достигнута идеальная репозиция и интерфрагментарная компрессия, но пластина дистально покрывает всего на два шурупа. Принцип АО о нейтрализации говорит, что после межфрагментарной компрессии можно минимизировать фиксацию. Можно на периферии по два шурупа, но более длинной пластиной, потому что в верхнем поясе другой механизм балансов сил. Кроме сгибания и разгибания, происходит ротация в плечевом поясе, и все необходимо нейтрализировать. Здесь также мощный дельтоид против длины конечности. Силы имеют тенденцию к варусной деформации, которые можно удержать только длинной пластиной, распределением сил по длине.
Хорошо, что все кончается хорошо и еще, отлично сделанную работу никто не замечает, а при осложнении всегда найдется кому критиковать! Кстати, по поводу результата, нет сомнения и здесь будет сращение, но ложные суставы - не редкая патаологиия, и на плече отличается от других длинных костей. Лечение ложного сустава после банального перелома, который можно было лечить обычной косыночной повязкой иногда длится долгие годы, и поэтому всегда надо помнить, что не всегда агрессивность поощряется, тем более в сомнительном случае!
|
Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|