ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: несращение большеберцовой кости
послал VlaD 18 Сентябрь 2012, 01:15
|
Здравствуйте, уважаемые коллеги.
Вначале о данном случае. У больного цветущий остеомиелит. Предстоящее оперативное вмешательство должно заключаться в удалении стержня, рассверливании костномозгового канала с целью удаления очагов остеонекроза и патологической грануляционной ткани внутри костномозгового канала, его дренировании, фиксации перелома аппаратом Илизарова с последующим соответствующим медикаментозным местным и общим лечением остеомиелита.
Несколько слов о типичных и повторяемых ошибках при лечении инфраистмальных переломах большеберцовой кости на примере обсуждаемого случая с личной точки зрения. Первое – нестабильность. Я уже не в первый раз на форуме пытаюсь обратить на это внимание коллег. Диаметр стержня на уровне дистального отломка при таких переломах всегда значительно меньше диаметра костномозгового канала. Даже на входе в дистальный отломок стержень и кость не имеют контакта. Поэтому дистальный отломок соединяется со стержнем исключительно при помощи блокирующих винтов. Двух винтов, проведенных только во фронтальной плоскости крайне недостаточно, чтобы обеспечить стабильность соединения стержень – дистальный отломок, особенно если один из них проходит через овальное отверстие, что исключает стабильность во фронтальной плоскости. В обсуждаемом случае угловая подвижность дистального отломка во фронтальной плоскости по отношению к стержню может достигать 17 градусов в каждую из сторон, что легко доказать математически, зная разность в диаметрах блокирующего винта и отверстия для блокирования стержня. Учитывая свои неудачи при интерлокинге инфраистмальных переломов, мы придерживаемся сейчас строго правила. При инфраистмальных переломах дистальное блокирование выполняется тремя-четырьмя винтами, проведенными в полифокальных плоскостях. Это необходимо делать, если вы ставите перед собой задачу получать сращение перелома как гарантированный и воспроизводимый результат лечения у всех пациентов, которым применяется такой метод лечения. Второе - нагноение. При интерлокинге нагноения редко имеют место. Но если они случаются, то причина (опять же исходя из личного опыта) в большинстве случаев одна. Это нагноение послеоперационной гематомы. Поэтому, если у больного при завершении операции на голени пальпируется гематома, мы всегда завершаем операцию дренированием гематомы дренажной системой низкого вакуума. В противном случае оператор лично каждый день участвует в перевязках с целью своевременного обнаружения флюктуации в мягких тканях и дренирования (одномоментная аспирация проблему не решает). Такая тактика в плане предотвращения нагноений редко даёт сбои. И третье - нагрузка. Интерлокинг необходимо выполнять таким образом, чтобы обеспечит возможность больному сразу после операции полностью нагружать ногу. Хочу подчеркнуть слова «сразу» и «полностью». Такая возможность зависит от диаметра стержня и диаметра и количества блокирующих винтов. Успехи методики блокированного остеосинтеза обеспечиваются двумя фундаментальными положениями: стабильным остеосинтезом и ранней нагрузкой. Игнорирование хотя бы одного из них часто приводит к отрицательным результатам и в какой-то степени дискредитации самого метода.
С уважением, VlaD.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
