вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Гематома в области операции |
 |
 |
 |
 Отправлено Sereda Andrey 16 Сентябрь 2012, 22:35
Добрый день, уважаемые коллеги. Гематома в области операции - что делаете вы?
Очень часто приходиться встречаться с инфекциями области хирургического вмешательства после того, как каким-нибудь хирургическим маневром будет "санирована" гематома в области операции. Впрочем, это не новость, ревизии по поводу гематомы давно считаются доказанным фактором риска ИОХВ.
Интересует другое. Порой тактика хирургической санации гематомы слишком агрессивна - сплошь и рядом идут в ход резиновые выпускники, марлевые дренажи (читай гнойные затычки и фитили), "распустить швы чуть-чуть", "распустить все швы" и "пошуровать москитом". Причем в списке всех этих маневров, по-моему, более всего оправдано "снять все швы в условиях ортопедической операционной", а остальные полумеры только приводят к инфекционной катастрофе поле ортопедических операций. Особенно грустно становится, когда гематомы пытаются лечить в поликлиниках. С другой стороны часто возникает сомнение по поводу оправданности хирургической агрессии по поводу гематомы. Покой да холод часто показывают себя весьма эффективными. Очень интересно ваше мнение по поводу:
1) На 3-5 день п/о между швов подтекает. Что делаете?
2) Гематома. Как вы ее диагностируете?
3) Зачем вы ее диагностируете?
4) Что делаете с гематомой? Что считаете показанием к ревизии?
5) Как предпочитаете "санировать" гематому?
6) Как часто санации заканчиваются инфекцией?
Спасибо.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Гематома в области операции
Шаипов Рустем Шакирович 17 Сентябрь 2012, 13:29
|
Полностью согласен с вышеизложенным вами мнением.
Гематома сама по себе и даже гемартроз по-моему не являются фактором риска ИОХВ.
Подтекание м/у швов является фактором риска вмешательства на амбулаторном этапе, поэтому предпочитаю в области подтекания наложить вторичные швы.
П/к гематома также являет собой опасность вмешательства на амбулаторном этапе, поэтому если она выраженная предпочитаю пропунктировать и наложить давящую повязку.
Практически никогда не пунктирую п/опер гемартроз(речь о эндопротезировании), Исключение составляют диагностические пункции для посева материала.
Все санации п/к гематом (резинки, распускание швов, отдельные надрезы, промывание перекисью, хлоргексидином,фурацилином и черт его знает чем еще) вне стен учреждения где прооперирован пациент оканчиваются плачевно.
|
[
Ответить ]
|
Re: Гематома в области операции
Дедок Михаил 17 Сентябрь 2012, 22:56
|
1 ) На 3-5 день п/о между швов подтекает. Что делаете?
-- то же что и обычно- холод местно, ежедневная смена повязок при их промокании, лучше с дубящими антисептиками (а вот если 10- 12 день- то дополнительный шов или VAC - дренирование)
2) Гематома. Как вы ее диагностируете?
- Клиника- на 5- 7 день не спадает отек, локальная флюктуация, распирающие и ночные боли, не спадает температура. УЗИ при наличии вышеперечисленного.
3) А мы ее диагностируем только если есть симптомы, описанные в пункте 2. В других случаях специально не ищем.
4. Показания для ревизии- болевой синдром (ночные и пульсирующие боли, нарастание отека и гиперемии, гипертермия. Под наркозом в операционной снимаем швы, отмываем гематому, посев, контроль гемостаза, ушивание, смена АБ
5. см пункт 4
6. Ни разу.
Просто так, если есть гематома, которая не беспокоит, ничего делать не надо (разве что холод местно)- сама рассосется, ренируется или организуется.
Про выпускники- не ставлю уже года 4. Тем, кто "сует москит"- надо бить по рукам.
|
[
Ответить ]
|
Re: Гематома в области операции
Отправитель: marat 18 Сентябрь 2012, 01:59
|
Признаюсь, чаще "суем москиты".)))
Михаил, эти принципы по дням выработаны личным многолетним опытом или Вы опирались на конкретные исследования?
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Гематома в области операции
Пётр 18 Сентябрь 2012, 00:16
|
Отличная тема! Спасибо автору и участникам темы...
Вопрос к уважаемому Михаилу Дедок : по поводу резинок ,4 лет и москитов....это только относительно каких -то либо повторных вмешательств -ревизий или это про резиновые выпусники вообще???
|
[
Ответить ]
|
Re: Гематома в области операции
Пётр 26 Сентябрь 2012, 01:35
|
жаль что не последовало обсуждение темы((
|
[
Ответить ]
|
Re: Гематома в области операции
Дедок Михаил 27 Сентябрь 2012, 23:35
|
1. Относительно москитов- зачем "загонять" инфекцию с поверхности раны в глубь ее? В каком современном руководстве по хирургии (общей хирургии или любом другом) написано, что это нужно делать?
2. Резиновые выпускники не дают краям раны склеиться, тем самым способствуя проникновение инфекции с поверхности раны вглубь.
3. Принципы "по дням" выработаны просто на основании того, что к 5- 7 дню спадает отек, а если он не спадает, а нарастает, не уменьшается боль, появляется гиперемия - надо искать инфекцию.
4. Вакуум на 10- 12 день потому, что при наличии отделяемого из раны "стремно" выписывать на амб. лечение а уже пора.
5. За последние 5 лет в отделении только 3 инфекционных послеоперационных осложнения. (ключица, лодыжки и плечо) и все они совпали с тем периодом, когда к нам на полгода "подселили" хирургию. И они оперировали в смежной операционной. ( у нас свой оперблок). После этого начинаешь верить, что стафилококк все таки передается через воздух.
6. За это же время на ревизию ходили только один раз- была клиника- ночная боль, отек, длительная температура + диабет. Отмыли гематому и все ОК.
Те инфекции, о которых я говорил, "полыхнули" через 3 месяца после выписки.
А вот по наблюдениям из травмпункта, раны в которые лазили москитами, нагнаиваются чаще.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
