вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Последствие остеосинтеза бедренной кости |
 |
 |
 |
 Отправлено алмасбек 05 Октябрь 2012, 15:42
Уважаемые коллеги, обратился пациент Б (55г.) 2009 году получил автодорожную политравму, перенес (первичный +повторный) 6 операции в ЦРБ.
Только по поводу перелома бедренной кости 2-операция. 1.открытая репозиция экстрамедуллярный металлоостеосинтез. Через 6-7 мес перелом импланта. 2. удаление пластины и интрамедуллярный металлоостеосинтез гвоздем Кюнчера (2010г). В данный момент разгибательная контрактура коленного сустава, укорочение правой н/к на 4-5 см, боли в области правого тазобедренного сустава и бедра. Потологической подвижности не определяется, передвигается с помощью костылей.
На рентгенограмме признаки консолидации слабо визуализируются, дистальный конец стержня перфорировал метаэпифиз бедренной кости (в коленном суставе), проксимальный конец бедренной кости так же разрушен. Планируем варианты удаление стержня, рассверливания КМК, БИОС анатомическим бедренным стержнем + удаление металлоконструкций из других костей. У кого какое мнение и тактика в данном случае. Заранее всем спасибо. P.S: удлинение сегмента пациент не хочет (-устал от операции)
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Последствие остеосинтеза бедренной кости
алмасбек 06 Октябрь 2012, 09:06
|
рентгенограмма коленного сустава
|
[
Ответить ]
|
Re: Последствие остеосинтеза бедренной кости
Григорий 07 Октябрь 2012, 01:52
|
Однозначно БИОС с костной аутопластикой .Мозоль не скелетировать, а отделить пилой или долотом.Все костный дефекты заполнить губчатой костью и закрыть кортикальными пластинками аутотрансплантата(желательно зафиксировать корт.пластинки 2мя винтами 3.5)
|
[
Ответить ]
|
Re: Последствие остеосинтеза бедренной кости
Отправитель: Дедок Михаил 07 Октябрь 2012, 11:12
|
Достаточно БИОС с рассверливанием. (и будет Вам костная аутопластика)
|
[
Ответить ]
|
Re: Последствие остеосинтеза бедренной кости
Отправитель: Alexander Chelnokov 07 Октябрь 2012, 18:08
|
Открыто вмешиваться при интрамедуллярном реостеосинтезе здесь ни в коем случае не надо, это абсолютно неоправданое увеличение объема операции, которое не решает никаких проблем. Надо изменить точку входа на правильную, медиальнее верхушки вертела. В проекции прежнего канала ввести 2-3 временых спицы в переднезаднем направлении на всякий случай. Ось должна исправиться.
Насчет длины - лучше бы увидеть сравнительные снимки. если действительно большое укорочение, то лучше восстановить длину - потянуть аппаратом и на уровне несращения, и еще на каком-нибудь уровне чрескожную остеотомию сделать. Или на 2 уровнях, если ольше см 4. Как только длину восстановили, тут же аппарат заменить на гвоздь.
|
[
Ответить ]
|
Re: Последствие остеосинтеза бедренной кости
Отправитель: алмасбек 07 Октябрь 2012, 19:24
|
Огромное спасибо коллеги! Значить у нас правильная тактика.
Если изменить точку входа медиальнее-надо фиксировать не анатомическим а универсальным бедренным стреженем и динамическим блокированием. Но, на рентгенограмме видно что проксимальный конец бедренной кости (около стержня)разрушен, можно ли динамизацию, если да- тогда он не будеть нестабильным во фронтальной плоскости.
|
[
Ответить ]
|
Re: Последствие остеосинтеза бедренной кости
Отправитель: Станислав Дмитриев 08 Октябрь 2012, 18:55
|
Введите поллер в проксимальный конец кости кнаружи от предполагаемой оси гвоздя и будет вам стабильность.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
