ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Эндопротезирование тазобедренного сустава
послал V.Danilyak 24 Октябрь 2012, 07:50
|
Глубокоуважаемый Андрей!
Я обычно не пишу ответы на Ортофорум при всем моем уважении к глубокому уму, незаурядному интеллекту и неуемной энергии доктора Челнокова. Причина кроется
в твердом принципе, привитом мне моими врачами-родителями: не консультировать рентгенограммы,
не посмотрев пациента. Поэтому многие рассуждения на Ортофоруме бывают чисто гипотетическими и мало
ценными. Надеюсь, на меня не обидятся за это вступление.
А теперь по-делу.
1. Перед нами нестабильность обратного гибрида (и кто только применил его у молодой пациентки??!!) с нарушением целости тазового кольца из-за остеолиза (дефект IIIb W.G.Paprosky) и дефект проксимального бедра,
распространяющийся до истмуса.
2. Полностью ли исключена латентная инфекция? Думаю, нет. С-реативный белок и открытая (из малого разреза) биопсия тканей из зоны протеза с гистологическим исследованием помогут Вам выявить возможную инфекцию, а от этого и будет зависеть дальнейшая тактика.
3. Ни один здравомыслящий заведующий отделением Федерального центра не возьмет такую пациентку по квотам. Здесь понадобится 3-4 этапные операции с перерывом в 2 - 3 месяца (общий срок около года...). Лечение будет очень дорогим, а исход мало предсказуем.
4. Забудьте о так называемых, "индивидуальных" ацетабулярных имплантатах. Единственное, что можно использовать в данном случае - это трехфланцевая онкологическая чашка или ножка с седловидной насадкой. Такие протезы иприменяются только у пациентов с обширными саркомами и больше 5 лет не работают. Не обрекайте молодую больную на дальнейшие мучения и тяжелейшие будущие ревизии.
5. Что можно сделать на современном уровне?
Начинаем из доступа Жюде-Летурнеля. Перемыкаем дефект таза двумя реконструкционными пластинами и воссоздаем дно таза титановой сеткой, выполняющей роль квадратной пластинки и опирающейся на spring-пластину. Все это нужно, чтобы отойти от подвздошных сосудов.
Следующий этап - пластика дефекта морселлизированной замороженной костью (плотно упакованной и прижатой к сетке). Этап должен быть завершен постановкой аугмента из вспененного титана под остатки крыши (чтобы потом низвести чашку). Обращаю внимание, что аугмент должен быть фиксирован блокируемыми винтами в ДВУХ ПЛОСКОСТЯХ. Снаружи пересаженную кость нужно прижать временной чашкой из цемента, импрегнированного 2 антибиотиками.
Третий этап через 3 - 4 месяца (когда кость начнет перестраиваться). Большая чашка под аугмент с покрытием из титановой пены и винтами по центру и радиарно. Конструкция чашка - аугмент удерживается дополнительным винтом и цементом.
Одновременно на последнем этапе решается проблема бедра: удаление ножки, постановка ревизионного имплантата, циркулярная пластика длинными свежезамороженными кортикальными стратами.
Примерная стоимость "железа" и костей - 350 тысяч. Стоимость всех 3 этапов (операции, койко-день, лекарства) - около 150 тыс. (у нас в клинике дешевые цены). Гарантия успеха 75 - 80%.
Я в эндопротезировании уже 20 лет и, возможно, могу советовать. Наблюдайте больных ежегодно, не доводите до таких разрушений. Не верю, что все 6 лет больная "была счастлива".... такой тяжелый остеолиз обычно развивается годами, и его можно предотвратить.
Вот такое получилось длинное письмо; обещаю молчать несколько лет.
Удачи Вам. С уважением,
Руководитель Регионального Центра протезирования суставов.
Ярославль.
Владимир В. Даниляк (+7 910 972 11 11)
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
