Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Перелом стержня на ранних сроках, бедро. Что делать?
Ортопедия и травматология Отправлено Алан Цаллагов 21 Ноябрь 2012, 22:58 РКБ г. Владикавказ
Пациенту ровно полтора месяца назад проводилось оперативное лечение оскольчатого перелома н/3 бедренной кости БИОС.
Гвоздь № 9. Антеградно. Место перелома не открывалось. Возраст пациента 21г. Со слов нагрузку давал не более 30 проц. от веса тела с четвертой недели. На 45 день гвоздь ломается, неосторожно перевернулся в кровати. Вопрос: что делать? Заранее спасибо!

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Алан Цаллагов
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Перелом стержня на ранних сроках, бедро. Что делать?
    Юрий Р. 22 Ноябрь 2012, 00:02
    Удалять гвоздь, штифтовать ретроградно, используя гвоздь максимального диаметра. Скорее всего, нужно будет открывать место перелом для удаления дистальной части штифта. В этом случае постараться максимально сохранить кровоснабжение в области перелома - щадяще работать с мягкими тканями.
    [ Ответить ]

    Re: Перелом стержня на ранних сроках, бедро. Что делать?
    Николоай Гарькавый 22 Ноябрь 2012, 00:12
    Добрый вечер! Я бы изначально предпочел DFN длинную версию. На мой взгляд коллапс конструкции в данном случае неизбежен. Нагрузка не разнесена по сегменту, т.к, дистальный блок слишком близко к линии перелома, что привело к концентрации стрессовых сил в проекции перелома и как следствие коллапс импланта.
    Хотя если изначально штифт проколотить максимально низко, а в Вашем случае запас был, тогда можно было бы на что то надеяться, но опять же, перелом не поперечный, стенки нет...
    Поэтому, UFN удалять и синтезировать закрыто DFN длинной версией.
    С уважением, Николай Гарькавый

    [ Ответить ]

    Re: Перелом стержня на ранних сроках, бедро. Что делать?
    Иван 22 Ноябрь 2012, 00:42
    Если стержень канюлированный попытаться удалить дистальный его фрагмент закрыто. Далее перештифтовать более толстым и может быть чуть более длинным стержнем с рассверливанием канала и коррекцией положения дистального отломка.
    [ Ответить ]

    Re: Перелом стержня на ранних сроках, бедро. Что делать?
    Alexander Chelnokov 22 Ноябрь 2012, 12:01
    Надо удалять и пересинтезировать. Необходимости делать это именно ретроградно не видно. Инструменты для удаления дистального обломка гвоздя существуют, этот вопрос на форуме не раз обсуждался, поищите. Ну и при реостеосинтезе не надо повторять прежних ошибок - слишком тонкий говздь был, и отверстия слишком блико к перелому. То есть взять гвоздь подлиннее и побольше диаметром.
    Можно отправить этого пациента к нам в Е-бург, если такой вариант приемлем, о деталях пишите на e-mail - alex@weborto.net.

    [ Ответить ]

    Re: Перелом стержня на ранних сроках, бедро. Что делать?
    Алан Цаллагов 22 Ноябрь 2012, 13:59
    Спасибо всем! Можно ли рассматривать как альтернативу ретроградному гвоздю в данной ситуации, реостеосинтез пластиной LC-DCP. С возможным оставлением дистального фрагмента?
    [ Ответить ]

    • Re: Перелом стержня на ранних сроках, бедро. Что делать?
      Отправитель: Alexander Chelnokov 22 Ноябрь 2012, 17:37
      Конечно, можно. Но зачем?? Если будете удалять проксимальный фрагмент гвоздя - доступ уже есть, рассверлить и ввести больший гвоздь можно без дополнительных разрезов. Можно даже дистальный фрагмент гвоздя не удалять.

      [ Ответить ]
    Re: Перелом стержня на ранних сроках, бедро. Что делать?
    Vsevolod Kalensky 27 Ноябрь 2012, 11:34
    После удаления, пожалуй, реостеосинтез антеградным толстым длинным штифтом с рассверливанием с блокированием в дистальном отломке как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскости.

    [ Ответить ]

    Re: Перелом стержня на ранних сроках, бедро. Что делать?
    Игорь Девин 27 Ноябрь 2012, 11:35
    Если есть подвижность, отломков, боль, разгибательная контрактура - следует вмешиваться открыто, удалять обе части штифта, проводить коррекцию положения отломка, реостеосинтез новым штифтом большей длины.
    Игорь Девин.
    [ Ответить ]

    Re: Перелом стержня на ранних сроках, бедро. Что делать?
    Алан Цаллагов 05 Декабрь 2012, 16:20

    Всем спасибо! Что мы сделали: удалили прокссимальный фрагмент без проблем. Дистальный: через сустав рассверлен канал 13мм. до дистального фрагмента. Который затем удален через тот же канал при помоши загнутой спицы, без особых проблем. Далее ретроградный остеосинтез гвоздем №10.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0096196
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]