Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Ортопедия и травматология Вечная память Общие вопросы/General questions
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Реостеосинтез?
Ортопедия и травматология Отправлено Юрий Алексеевич Булахтин 21 Январь 2013, 15:12 Камчатский Военно-морской госпиталь
Уважаемые коллеги! На консультацию пришел больной 44-х лет (снимки 1 и 2): упал на улице 26.11.2012г., оперирован в одном из лечебных учреждений 26.11.2012.
Сделали контрольные рентгенограммы и КТ. Хотели-бы обсудить варианты оперативного лечения: DHS или БИОС?

С уважением и наилучшими пожеланиями, Юрий Алексеевич БулахтинКамчатский Военно-морской госпиталь

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Юрий Алексеевич Булахтин
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Реостеосинтез?
    Kerimov Artur 22 Январь 2013, 00:43
    Доброго времени суток!
    Если честно, то на первом снимке отломки "стояли" лучше, чем после "репозиции" и остеосинтеза пресловутой Г-образной пластиной-не восстановлена дуга Адамса, ну или по другому- отсутствие медиальной опоры. По этой же причине не рекомендую DHS, только штифт типа Гамма, при этом обязательно
    восстановить шеечно-диафизарный угол, а клинок установить максимально близко к дуге Адамса, до субходральной зоны головки бедр. кости.

    С уважением!
    Керимов Артур Асланович
    ФГКУ ГВКГ им.Н.Н.Бурденко
    [ Ответить ]

    Re: Реостеосинтез?
    Alexander Chelnokov 22 Январь 2013, 15:49
    Тут проблемы не с имплантатом тем или другим, а с хорошим восстановлением формы проксимального отдела бедра. Что может быть непростой задачей спустя 2 мес.
    Мы бы убрали пластинку, восстановили бы закрыто шеечно-диафизарный угол (закрытая остеоклазия или межвертельная остеотомия может понадобиться) и сделали остеосинтез каким-то из достуных PFN.
    [ Ответить ]

    Re: Реостеосинтез?
    Игорь Беленький 22 Январь 2013, 15:57
    Уважаемый Юрий Алексеевич!
    DHS в этом случае не показан, так как перелом из чрезвертельного чудесным образом превратился в подвертельный (А 3 по классификации АО). На мой взгляд, можно рассматривать 2 варианта:
    1.Пластины. 95-градусная мыщелковая пластина. Корректно введённый в проксимальную часть клинок позволяет относительно легко выполнить репозицию, манипулируя диафизарной частью пластины. Несмотря на то, что имплантат старый, эта операция до сих пор нередко практикуется даже в продвинутых зарубежных клиниках в подобных случаях. Это может в силу разных причин не получиться. Хорошо бы иметь в запасе на всякий случай какую-нибудь пластину с угловой стабильностью (хотя бы DF на другую ногу, его можно перевернуть и установить проксимально).
    2. Альтернатива - любой гвоздь гамма-конфигурации. Но репозиция - открытая.
    С уважением,
    Игорь Беленький
    [ Ответить ]

    • Re: Реостеосинтез?
      Отправитель: Юрий Алексеевич Булахтин 14 Февраль 2013, 12:15
      Уважаемые коллеги!

      Спасибо всем, кто оказывал практическую помощь в принятии решения. Сегодня сделали операцию. Снимки интраоперационные, аксиальный не "публикую" еле видно.



      Поверьте на слово - стержень прошел через центр шейки, в обоих плоскостях. Других вариантов не было из-за следов предшествующего вмешательства. Хотели-бы обсудить результат в свете послеоперационного ведения (какую разрешать активность, в какие сроки).

      С уважением, Юрий Алексеевич Булахтин
      Камчатский Военно-морской госпиталь


      [ Ответить ]
    Re: Реостеосинтез?
    Юрий Алексеевич Булахтин 15 Февраль 2013, 10:30


    Александр Николаевич, вот, что удалось сегодня выдавить из Армана. С аксиальным никак, расскажи, пожалуйста, по-подробнее про укладку с согнутыми ногами - я такую не знаю (сгибать обе? куда кассету?).

    С уважением, Юрий Алексеевич Булахтин
    Камчатский Военно-морской госпиталь
    [ Ответить ]

    • Re: Реостеосинтез?
      Отправитель: Алексей Минервин 15 Февраль 2013, 23:00
      Вместо АН ;)
      Пациент лежит на спине (как и при обычной передне-задней проекции), кассета под тазобедренный сустав (точно также как обычной передне-задней проекции), трубка тоже перпендикулярно (как при обычной передне-задней проекции). Далее пациент сгибает ногу в тазобедренном суставе до 90 градусов (нога вертикально вверх), колено сгибается тоже на 90 градусов (так удобнее лежать) и бедро отводиться немного кнаружи. Второе бедро лежит просто прямо. Пока действует спинальная анестезия такую проекцию сделать легко (нога просто укладывается на рядом стоящий стул: пациент на каталке, каталка рядом с рентгенологическим столом, стул - на столе). Хорошо смотреть так под ЭОПом. Проблематично в течение первых дней после операции - не все больные могут так безбоязненно согнуть ногу.
      Букв получилось много, на самом деле все просто. Укладка несколько напоминает по Лаунштейну, можно посмотреть в атласе (или в сети) - только бедро не нужно укладывать в плоскость стола.

      [ Ответить ]
      • Re: Реостеосинтез?
        Отправитель: Юрий Алексеевич Булахтин 16 Февраль 2013, 02:56
        Алексей, добрый день! Спасибо большое за разъяснения, теперь все ясно, стихнут боли попробуем.

        С уважением, Юрий Алексеевич Булахтин
        Камчатский Военно-морской госпиталь

        [ Ответить ]
      • Re: Реостеосинтез?
        Отправитель: женя 08 Апрель 2013, 02:19
        Это укладка по Фрумкину, правда, изначально была придумана для изучения каких-то мочеполовых дел с контрастированием еще в доКТ/МРТ-эпоху.

        [ Ответить ]
        • Re: Реостеосинтез?
          Отправитель: Alexander Chelnokov 08 Апрель 2013, 10:16
          C центрацией на тазобедренный сустав это Dunn view (Anteversion of the neck of the femur; a method of measurement. Dunn DM. J Bone Joint Surg Br. 1952 May; 34-B(2):181-6.)

          А на оба сустава - RIPPSTEIN METHOD
          Foreshortened view of the femurs and femoral neck.
          Requires a Rippstein leg support.
          Patient supine with the hips flexed 90 degrees and abducted 20 degrees. The legs are parallel in a Rippstein leg support. Vertical central ray centred to the symphysis pubis.
          Ref: Rippstein, J. (1955). On Assesment of the Neck of the Femur by Means of Two X-rays. Z. Orthop. 86; 345-360.



          [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0123847
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]