вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Помогите с тактикой лечения - последствия импрессионного перелома наружного мыщелка |
 |
 |
 |
 Отправлено Максим 25 Январь 2013, 08:03
Пациентка М. 1963г.р. получила травму около 2 лет назад, лечилась в ЦРБ по месту жительства консервативно....
Обратилась в нашу клинику, на момент осмотра имеется нестабильность сустава, боли в области сустава. Предполагается э/протезирование мыщелка б/берцовой кости, либо коррегирующая остеотомия. Помогите определиться с татикой лечения. Имеет ли место альтернативные методы лечения?
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Помогите с тактикой лечения
Андрей 25 Январь 2013, 21:08
|
Добрый день. Есть ли МРТ либо клинические данные о повреждении мениска, связок, какой вид нестабильности у пациентки? Я бы начал с артроскопия коленного сустава: поможет определить состояние передней хрестообразной связки, при необходимости пожно сделать её пластику (если имеется нестабильность коленного сустава), при повреждении мениска-его парциальная резекция, при дефекте хряща-дебридмент(+ тунелизация).А если при ревизии обширная зона повреждения хряща-дебридмент сустава + хондропротекторная терапия и потом уже решать вопрос про эндопротезирование.
|
[
Ответить ]
|
Re: Помогите с тактикой лечения
igor 27 Январь 2013, 11:55
|
Дообследование больной. Какой тип нестабильности у больной имеется. КТ, МРТ, атроскопическое обследование сустава. На рентгенограмах неправельно консолидированный перелом наружного мыщелка большеберцовой кости с импрессией суставной поверхности. На рентгенограммах касательные по внутреннему и наружнему мыщелкам тибиального плато пересекаются под углом+импрессия. После дообследования скорей всего: косая плюс остеотомия наружного мыщелка с приподнятием зоны импрессии с костной пластикой. Одномыщелковое эндопротезирование не вариант!
|
[
Ответить ]
|
Re: Помогите с тактикой лечения
Mikhail 27 Январь 2013, 21:40
|
Скорее всего речь идет о вальгусной нестабильности сустава. Сделайте МРТ, скорее всего наружная коллатеральная связка оторвана от головки м/б кости(обратите внимание на костный фрагмент вблизи головки). Как вариант - передне-наружный доступ, кортикотомия по наружному мыщелку (на 2-3 см дистальнее импрессии), поднятие дефекта (ЭОП-контроль), костная аутопластика из таза, опорная Г-образная пластина + пару 1,5 мм спиц субхондрально. Протезирование наружной коллатеральной связки (к примеру, LARS системой, или лавсанопластика ("косичка" из трех ниток). По завершению операции вальгусное отклонение не должно превышать 10 гр (по данным Rasmussen)? тогда дальнейший результат должен быть не плохим.
|
[
Ответить ]
|
Re: Помогите с тактикой лечения
Петр 29 Январь 2013, 23:11
|
К последнему сообщению.
Если имеет место вдавленный перелом наружного мыщелка б.берцовой кости, разве не логичнее быть поврежденной ВНУТРЕННЕЙ коллатеральной связке?
|
[
Ответить ]
|
Re: Помогите с тактикой лечения
Отправитель: Mikhail 30 Январь 2013, 21:16
|
Да, согласен. Логичнее. Я лишь к тому, что какой-то костный фрагмент мелкий у верхушки малоберцовой кости, вот и подумал, что наружная оторвалась. А так да, вполне логичнее повреждение внутренней.
В дополнение прикладываю примерную схему повреждения связочного аппарата в зависимости от типа перелома.
|
[
Ответить ]
|
Re: Помогите с тактикой лечения
Отправитель: Петр 31 Январь 2013, 23:44
|
да...
наглядно.
спасибо.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
