Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Перелом головки малоберцовой кости.
Ортопедия и травматология Отправлено Алексей 11 Март 2013, 14:14
Мужчина 1961 г. р., травма дорожная. Перелом головки малоберцовой кости со смещением отломков.
Помогите определится в тактике оперативного лечения и его объёме. Заранее спасибо.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Алексей
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Перелом головки малоберцовой кости.
    Алексей 11 Март 2013, 15:19


    Не разобрался как сразу отправлять много снимков.
    Боковая проекция Вашему вниманию.
    [ Ответить ]

    Re: Перелом головки малоберцовой кости.
    Djoldas Kuldjanov, M.D. 11 Март 2013, 21:08
    Авульсионные переломы, т.е. отрывные повреждения связок можно лечить, как переломы. Здесь повреждение латеральной связки коленного сустава и огромный фрагмент, который можно фиксировать шурупом 3.5 мм. Меньшие фрагменты фиксировать чрескостными швами.
    Конечность в разгибании до 4х недель, затем наладить движение в суставе, но 2.5 мес. ортез для предупреждения чрезмерных варусных движении. Снимок датирован февралем, будут трудности сопоставить фрагмент на место, а фиксацию надо комбинировать “шуруп +костные швы”.


    [ Ответить ]

    • Re: Перелом головки малоберцовой кости.
      Отправитель: maxim agalakov 27 Март 2013, 21:42
      а почему в разгибании, один из основных стабилизаторов в разгибании - IT&

      [ Ответить ]
    Re: Перелом головки малоберцовой кости.
    Дедок Михаил 11 Март 2013, 22:40
    Зная, что крепится к данному костному фрагменту, лечение только оперативное- рефиксация костного фрагмента если случай свежий. В противном случае заднелатеральная нестабильность гарантирована. Осторожнее с N peroneus.
    Удачи!

    PS Сделайте нагрузочные р- гр на предмет целостности ЗКС.


    [ Ответить ]

    Re: Перелом головки малоберцовой кости.
    Алексей 12 Март 2013, 13:21
    Благодарим за советы от лица всех врачей). Про анатомические особенности данной области - понятно. Вот и хотели услышать о методах фиксации и доступе к данной области. Первый раз у нас такое.

    [ Ответить ]

    • Re: Перелом головки малоберцовой кости.
      Отправитель: Алексей 12 Март 2013, 15:15
      Не лишним было бы выполнить МРТ коленного сустава. Даже по данным обычных Р-гр складывается впечатление о многокомпонентном повреждении сустава

      [ Ответить ]
    • Re: Перелом головки малоберцовой кости.
      Отправитель: Станислав Дмитриев 12 Март 2013, 22:13
      В боковой проекции есть отрывной костный фрагмент от б/берцовой кости- посмотрите на предмет повреждения крестообразных связок. Также, учитывая высококинетический,по-видимому, характер повреждения - стоит обратить внимание на возможность повреждения всего задне-латерального связочного комплекса. Если есть возможность - МРТ.

      [ Ответить ]
    Re: Перелом головки малоберцовой кости.
    Дедок Михаил 12 Март 2013, 22:05
    Доступ хорошо показан в прилагаемом фильме. Правда он несколько из другой серии. Оперировал данный перелом через год с момента травмы. Фрагмент не дотянул и прошляпил разрыв ЗКС. Фрагмент дотянулся только до мыщелка б/б кости и я этим удовлетворился. В результате больной доволен. А я нет, так как остался задний ящик и на мой взгляд явная латеральная нестабильность. Но пациента это устраивает так как ему "намного лучше, чем было". Теперь всем делаю функциональные снимки.



    FLV, 56 Mb
    [ Ответить ]

    • Re: Перелом головки малоберцовой кости.
      Отправитель: ерохин александр 14 Март 2013, 12:04
      Спасибо за видео.Нужно попробовать так сделать. Я прежде оперировал ЗКС по Августину (всего несколько раз сделал-это просто),но отдалённых результатов не видел.

      [ Ответить ]
    Re: Перелом головки малоберцовой кости.
    Илья 13 Март 2013, 05:28
    Совершенно согласен с Алексеем насчёт МРТ колена. Так сместить головку малоберцовой кости невозможно не порвав обе крестовидные связки. И даже на рентгенах видно расширение латеральной части сустава. Так что скорее всего придётся оперировать и крестовидные связки. А малоберцовую кость можно будет зафиксировать интрамеддулярным винтом после открытой репозиции. Насчёт крестовидных связок есть много мнений о том как и когда их оперировать.
    [ Ответить ]

    Re: Перелом головки малоберцовой кости.
    Алексей 13 Март 2013, 13:01
    Провести МРТ возможности нет. Гипермобильность голени во фронтальной плоскости очевидная. Сегодня прооперировали. Честно - замаялись. Выделили малоберцовый нерв. Диастаз между отломками 5 см. Выделили апекс со связкой и до мышцы, мобилизировали. Провели в сагтальной плоскости спицу за которую подтянули. Учитывая 2-х недельность травмы и мобилизацию - дотянули, но с физическими усилиями. С апекса провели две спицы, получилось интамедуллярно. Пытались прификсировать фрагмент к большеберцовой кости винтом - не совсем стабильно. Хоели провести проволоку, но она прорезалась. Взяли и дистально провели винт, на который зацепили проволочную петлю - компрессировало! На том и ушли. Снимки завтра после обеда. Благодарю всех!
    [ Ответить ]

    Re: Перелом головки малоберцовой кости.
    Алексей 14 Март 2013, 11:28

    Вот результат. Явления неврит всё таки имеются.
    [ Ответить ]

    Re: Перелом головки малоберцовой кости.
    Алексей 14 Март 2013, 11:29

    Вторая проекция.
    [ Ответить ]

    • Re: Перелом головки малоберцовой кости.
      Отправитель: Дедок Михаил 14 Март 2013, 21:58
      Неврит должен пройти. По картинке симпатично.

      [ Ответить ]
    Re: Перелом головки малоберцовой кости.
    Бехтерев Антон 16 Март 2013, 12:10
    К сожаленью, неврит не пройдет. Проволочная петля аккурат лежит по наружной поверхности малоберцовой кости, придавив мышечные ветви малобецового нерва.
    С уважением, Бехтерев Антон.
    Кликните для загрузки файла IMG_20130316_110515.jpg
    27KB (28649 bytes)

    [ Ответить ]

    • Re: Перелом головки малоберцовой кости.
      Отправитель: Алексей 18 Март 2013, 11:47
      Насколько я помню, от места перелома и до места проведения винта наружная поверхность малоберцовой кости обработана распатором. Всё равно всем спасибо!

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0247758
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]