ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Cut-out
послал Djoldas Kuldjanov, M.D 06 Июнь 2013, 02:21
|
Молодым желательно сохранить головку, и вопрос артропластики надо снять из повестки. Выбор фиксатора зависит от наличия сращения в зоне перелома, а на этих снимках трудно различить, имеется ли сращение. В сравнении с предыдущими снимками показатель шеечно-диафизарного угла изменился, около 85 градусов - это укорочение. Имплант на стороне, а головка находится в ротации.
Идеально было бы сделать КТ с 3D, на которой можно увидеть степень ротации. Сравнительные снимки конечности позволят рассчитать укорочение.
О важности укорочении конечности у пожилых говорили неоднократно, потому что по сравнению с молодыми пожилые адаптируется трудно. Нестабильность походки приведет к новым травмам и такие случаи требуют быстрого восстановления исходного. Во время восстановления требуется работа по устранению укорочения бедра и это невозможно за одну операцию. Одномоментно получается до 2-2.5 см и не больше, иначе нагрузка на нерв!
Представленный Челноковым ипсилатеральный перелом наглядный пример, что при применении одного фиксатора для лечения ипсилатеральных переломов один из них заканчивается ложным суставом. Из-за взаимо исключающих условии - невозможности ранней нагрузки, нередки случаи ложного сустава на двух уровнях: в шейке и в диафизе.
Насчет того что лучше 95 или 130 градусная пластина спор может решит калкулятор валгуса где показаны компенсация высоты. Вариант восстановления длины вальгусом остается удобным, потому что здесь не нарушается биомеханика проксимального бедра. Но чрезмерный (130 и больше) вальгус удлиняет абдуктор, создает дисбаланс и увеличивает Join Reaction Force. Давление на хрящ в свою очередь приводит к преждевременной протрузии ацетабулум...
Можно фиксировать любым из существующих методом, включая метод Илизарова или наружные фиксаторы. А некоторые коллеги умудряются фиксировать гвоздем, но для удержания диафиза от медиализации требуется особый навык. Блокировку можно сделать шурупом, но в неумелых руках быстро приведет к АВН головки.
По сравнению с руглыми винтами плоская поверхность клинка имеет меньший шанс прорезывания, и поэтому в реконструкционной хирургии возле головки, предпочтительным фиксатором является Blade plate. Мы бы применили вальгусную остеотомию и фиксацию 120 градусным Blade plate.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
