Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Общие вопросы/General questions Вечная память Ортопедия и травматология
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


анкерная фиксация
Общие вопросы/General questions Отправлено владимир шипунов 08 Июнь 2013, 20:16
Уважаемые коллеги. Доброго времени суток. Интересует Ваше мнение и опыт в следующем вопросе - особенности реабилитации у пациентов после выполнения реинсерции сухожилий и их фиксации анкерными системами (сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, связка надколенника и т.п.).
Дает ли возможность применение данной методики фиксации избегать периода иммобилизации или сократить её сроки? К сожалению, представители компании, продукцию которой мы используем, однозначного ответа на вопрос - дает ли возможность использование анкера выполнять раннюю функцию не дали. Заранее спасибо за Ваше мнение и за возможные ссылки по теме.

<  |  >

 

  • Сообщения о Общие вопросы/General questions
  • Также владимир шипунов
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: анкерная фиксация
    Anton Bekhterev 09 Июнь 2013, 01:07
    Анкерная фиксация позволяет уменьшить травматизацию тканей, сократить время операции. На реабилитацию не влияет.

    С уважением, Бехтерев Антон

    [ Ответить ]

    Re: анкерная фиксация
    Andrey Sereda 09 Июнь 2013, 01:08
    Кратко озвучу наш опыт.
    1. Реинсерция дистального сухожилия бицепса (20 в год) - иммобилизация "косынкой" 2 недели.
    2. Реинсерция большой грудной мышцы (15 в год) - иммобилизация 2 недели "косынкой".
    3. Проксимальный бицепс бедра (2 случая в год) - без иммобилизации
    4. Ахилл - стараюсь не использовать (не чаще 1-2 раз в год при общем количестве операций на ахилле под 70 в год).
    5. Сухожилие длинной головки бицепса плеча - тенодез в борозде с иммобилизацией косынкой на 5-7 дней.
    [ Ответить ]

    • Re: анкерная фиксация
      Отправитель: Владимир Шипунов 09 Июнь 2013, 22:54
      Уважаемый Андрей! Спасибо за Ваш ответ. Но в свете выше сказанного возник новый вопрос: скажите следуя из чего Вы определяли срок от 5-7 дней до 2 недель при фиксации того или иного сегмента? Как мне представляется срок формирования полноценного рубца в месте реинсерции является константой и не зависит от вида фиксации (при условии что фиксация надежна, например сравнивая анкер и трансоссольную фиксацию нитями). Пожалуйста, подскажите если у Вас есть ссылки на какой либо источник по этому вопросу.
      Спасибо за ответ.
      С уважением Владимир Шипунов.


      [ Ответить ]
      • Re: анкерная фиксация
        Отправитель: Andrey Sereda 10 Июнь 2013, 00:20
        Владимир, к сожалению, срок формирования рубца не является константой. Это процесс. Более того, формированию рубца способствует нагрузка. Говоря просты языком - нагружай понемногу и получишь крепкое псевдосухожилие/псевдосвязку. Срок иммобилизации в описанных мною случаях определялся только лишь логикой недопущения контрактур в суставе. Что-то рубцовоподобное в месте фиксации (а точнее вокруг него) возникает уже дней через 10-15 после вмешательства, и если начать движения в суставе без нагрузок , то мы только простимулируем механическую прочность. Только пациент должен быть комплайентный. Вспомните, сколько работ доказали более высокие результаты полнонагрузочной мобилизации после операций на ахилловом сухожилии в сравнении с традиционными лонгетами "ходи как цапля". Замечу, что я сейчас не говорю о рефиксации связки надколенника, там действительно адовый вектор силы. Но дистальный бицепс, грудная мышца - зачем иммобилизировать долго? Пусть будут физиологические нагрузки. Я, наверное, эмпирически выбрал для себя такую длительность и не вижу проблем. Ахилл - да к третьей неделе уже с одним костылем нужно ходить. Праоксимальный бицепс - современный тенодез сразу прочен, так что иммобилизация больше носит лечебный характер, но направлено это лечение на послеоперационную боль.

        [ Ответить ]
        • Re: анкерная фиксация
          Отправитель: Владимир Шипунов 10 Июнь 2013, 02:39
          Уважаемый Андрей. Еще раз спасибо за Ваши ёмки ответы. Скажите можно ли из Ваших слов сделать следующий вывод:
          1. фиксация анкером не всегда позволяет достичь того порога прочности, который позволил бы выполнять раннюю функцию (пассивные движения) в близлежащих суставах.
          2. срок начала движений при фиксации разных сухожилий должен учитывать место фиксации и уровень сил, прилагаемых к месту шва (из Вашего примера шов связки надколенника и шов сухожилия длинной головки бицепса должны иметь абсолютно разные тактики по реабилитации и срокам иммобилизации).
          3. на данный момент мы не имеем достаточного количества информации о сроках начала нагрузок при фиксации различных сухожилий, полученных не эмпирическим, а каким либо расчётным методом.
          Спасибо за диалог. С уважением Владимир Шипунов.


          [ Ответить ]
          • Re: анкерная фиксация
            Отправитель: Andrey Sereda 10 Июнь 2013, 13:49
            1. фиксация анкером не всегда позволяет достичь того порога прочности,
            который позволил бы выполнять раннюю функцию (пассивные движения) в
            близлежащих суставах.


            Конечно. Более того, ортокордовые нити и прочие полибленды не такие прочные, как кажется. Если нить абсолютно интактна, то, в принципе, ранние движения не разорвут ее, но зачастую шлиц ручки-насадки травмирует нить и она может начать сучиться в области ушка якоря, что далеко не всегда видно на операции. Поэтому пауза в движениях уместна. Я связывался с инженерами майтек в США по этому поводу, не знаю, насколько они учтут это пожелание. В плане устойчивости к сучению на мой взгляд ничего лучше этибона нет.

            2. срок начала движений при фиксации разных сухожилий должен учитывать
            место фиксации и уровень сил, прилагаемых к месту шва (из Вашего примера
            шов связки надколенника и шов сухожилия длинной головки бицепса должны
            иметь абсолютно разные тактики по реабилитации и срокам иммобилизации).


            Конечно. Только еще раз отмечу, что для длинной головки делаем тенодез в борозде, а не шов. Какой-нибудь Healix или Milagro будет прочным сразу, да и усилие невелико, и вектор не вырывающий, так что косынка нужна для лечения послеоперационной боли, а не для собственно тенодеза.

            3. на данный момент мы не имеем достаточного количества информации о
            сроках начала нагрузок при фиксации различных сухожилий, полученных не
            эмпирическим, а каким либо расчётным методом.


            Вот как их рассчитать. ;-)


            [ Ответить ]
            • Re: анкерная фиксация
              Отправитель: Владимир Шипунов 10 Июнь 2013, 14:18
              Большое спасибо за Ваши ответы, хоть что-то прояснилось.Если возникнет необходимсоть, разрешите с Вами обсудить новые идеи? Вам как выпускнику Военно-медицинской Акдаемии им. Кирова (нашёл на Вашей интернет страничке) привет от Украинской военно-медицинсокой Академии. Ещё раз спасибо. С уважением Владимир Шипунов.

              [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0171049
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]