вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено владимир шипунов 08 Июнь 2013, 20:16
Уважаемые коллеги. Доброго времени суток. Интересует Ваше мнение и опыт в следующем вопросе - особенности реабилитации у пациентов после выполнения реинсерции сухожилий и их фиксации анкерными системами (сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, связка надколенника и т.п.).
Дает ли возможность применение данной методики фиксации избегать периода иммобилизации или сократить её сроки? К сожалению, представители компании, продукцию которой мы используем, однозначного ответа на вопрос - дает ли возможность использование анкера выполнять раннюю функцию не дали. Заранее спасибо за Ваше мнение и за возможные ссылки по теме.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: анкерная фиксация
Anton Bekhterev 09 Июнь 2013, 01:07
|
Анкерная фиксация позволяет уменьшить травматизацию тканей, сократить время операции. На реабилитацию не влияет.
С уважением, Бехтерев Антон
|
[
Ответить ]
|
Re: анкерная фиксация
Andrey Sereda 09 Июнь 2013, 01:08
|
Кратко озвучу наш опыт.
1. Реинсерция дистального сухожилия бицепса (20 в год) - иммобилизация "косынкой" 2 недели.
2. Реинсерция большой грудной мышцы (15 в год) - иммобилизация 2 недели "косынкой".
3. Проксимальный бицепс бедра (2 случая в год) - без иммобилизации
4. Ахилл - стараюсь не использовать (не чаще 1-2 раз в год при общем количестве операций на ахилле под 70 в год).
5. Сухожилие длинной головки бицепса плеча - тенодез в борозде с иммобилизацией косынкой на 5-7 дней.
|
[
Ответить ]
|
Re: анкерная фиксация
Отправитель: Владимир Шипунов 09 Июнь 2013, 22:54
|
Уважаемый Андрей! Спасибо за Ваш ответ. Но в свете выше сказанного возник новый вопрос: скажите следуя из чего Вы определяли срок от 5-7 дней до 2 недель при фиксации того или иного сегмента? Как мне представляется срок формирования полноценного рубца в месте реинсерции является константой и не зависит от вида фиксации (при условии что фиксация надежна, например сравнивая анкер и трансоссольную фиксацию нитями). Пожалуйста, подскажите если у Вас есть ссылки на какой либо источник по этому вопросу.
Спасибо за ответ.
С уважением Владимир Шипунов.
|
[
Ответить ]
|
Re: анкерная фиксация
Отправитель: Andrey Sereda 10 Июнь 2013, 00:20
|
Владимир, к сожалению, срок формирования рубца не является константой. Это процесс. Более того, формированию рубца способствует нагрузка. Говоря просты языком - нагружай понемногу и получишь крепкое псевдосухожилие/псевдосвязку. Срок иммобилизации в описанных мною случаях определялся только лишь логикой недопущения контрактур в суставе. Что-то рубцовоподобное в месте фиксации (а точнее вокруг него) возникает уже дней через 10-15 после вмешательства, и если начать движения в суставе без нагрузок , то мы только простимулируем механическую прочность. Только пациент должен быть комплайентный. Вспомните, сколько работ доказали более высокие результаты полнонагрузочной мобилизации после операций на ахилловом сухожилии в сравнении с традиционными лонгетами "ходи как цапля". Замечу, что я сейчас не говорю о рефиксации связки надколенника, там действительно адовый вектор силы. Но дистальный бицепс, грудная мышца - зачем иммобилизировать долго? Пусть будут физиологические нагрузки. Я, наверное, эмпирически выбрал для себя такую длительность и не вижу проблем. Ахилл - да к третьей неделе уже с одним костылем нужно ходить. Праоксимальный бицепс - современный тенодез сразу прочен, так что иммобилизация больше носит лечебный характер, но направлено это лечение на послеоперационную боль.
|
[
Ответить ]
|
Re: анкерная фиксация
Отправитель: Владимир Шипунов 10 Июнь 2013, 02:39
|
Уважаемый Андрей. Еще раз спасибо за Ваши ёмки ответы. Скажите можно ли из Ваших слов сделать следующий вывод:
1. фиксация анкером не всегда позволяет достичь того порога прочности, который позволил бы выполнять раннюю функцию (пассивные движения) в близлежащих суставах.
2. срок начала движений при фиксации разных сухожилий должен учитывать место фиксации и уровень сил, прилагаемых к месту шва (из Вашего примера шов связки надколенника и шов сухожилия длинной головки бицепса должны иметь абсолютно разные тактики по реабилитации и срокам иммобилизации).
3. на данный момент мы не имеем достаточного количества информации о сроках начала нагрузок при фиксации различных сухожилий, полученных не эмпирическим, а каким либо расчётным методом.
Спасибо за диалог. С уважением Владимир Шипунов.
|
[
Ответить ]
|
Re: анкерная фиксация
Отправитель: Andrey Sereda 10 Июнь 2013, 13:49
|
1. фиксация анкером не всегда позволяет достичь того порога прочности,
который позволил бы выполнять раннюю функцию (пассивные движения) в
близлежащих суставах.
Конечно. Более того, ортокордовые нити и прочие полибленды не такие прочные, как кажется. Если нить абсолютно интактна, то, в принципе, ранние движения не разорвут ее, но зачастую шлиц ручки-насадки травмирует нить и она может начать сучиться в области ушка якоря, что далеко не всегда видно на операции. Поэтому пауза в движениях уместна. Я связывался с инженерами майтек в США по этому поводу, не знаю, насколько они учтут это пожелание. В плане устойчивости к сучению на мой взгляд ничего лучше этибона нет.
2. срок начала движений при фиксации разных сухожилий должен учитывать
место фиксации и уровень сил, прилагаемых к месту шва (из Вашего примера
шов связки надколенника и шов сухожилия длинной головки бицепса должны
иметь абсолютно разные тактики по реабилитации и срокам иммобилизации).
Конечно. Только еще раз отмечу, что для длинной головки делаем тенодез в борозде, а не шов. Какой-нибудь Healix или Milagro будет прочным сразу, да и усилие невелико, и вектор не вырывающий, так что косынка нужна для лечения послеоперационной боли, а не для собственно тенодеза.
3. на данный момент мы не имеем достаточного количества информации о
сроках начала нагрузок при фиксации различных сухожилий, полученных не
эмпирическим, а каким либо расчётным методом.
Вот как их рассчитать. ;-)
|
[
Ответить ]
|
Re: анкерная фиксация
Отправитель: Владимир Шипунов 10 Июнь 2013, 14:18
|
Большое спасибо за Ваши ответы, хоть что-то прояснилось.Если возникнет необходимсоть, разрешите с Вами обсудить новые идеи? Вам как выпускнику Военно-медицинской Акдаемии им. Кирова (нашёл на Вашей интернет страничке) привет от Украинской военно-медицинсокой Академии. Ещё раз спасибо. С уважением Владимир Шипунов.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
анкерная фиксация
