Ответить
|
Re: Перелом пилона
Павел К. 05 Август 2013, 01:06
|
Тактика должна быть оперативной (личное мнение).
Имеется внутрисуставной перелом тибии со смещением + перелом наружной лодыжки (чрезсиндесмозное повреждение) с вальгусным (скорее всего) отклонением стопы. По всем понятиям просится остеосинтез, а какой и чем это решать Вам.
Тактика по личному мнению:
1) если отек значимый и фликтены в зоне предпологаемого доступа Вас "беспокоят", то "скелетное вытяжение за пятку на шине" до купирования вышеуказанных "проблем";
2) а затем, если не произошло "чудо" - открытая репозиция, скорее всего из переднего доступа, и остеосинтез переднего отдела винтами. Отломки метадиафизарной зоны можно зафикисировать чрескожно, при помощи каннюлированных винтов (под ЭОП-контролем).
Наружная лодыжка- пластина 1/3 трубки и синдсемозный винт (3-х кортикальный).
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пилона
Odessky Jacob M.D. 05 Август 2013, 12:55
|
http://weborto.net/forum/1167947053/pics/2k7/01/Poster_119.pdf
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пилона
Volodymyr Kovalchuk 05 Август 2013, 14:59
|
Курение значительно ухудшает прогноз при переломах пилона относительно заживления раны. Поэтому необходимо дождаться положительного теста "морщинок" и только после этого оперировать. Это время больной может находится в клинике на вытяжении (как делают у нас) или в апарате delta-frame (как делают в США).
При переломах пилона всегда желательно делать КТ.
Латеральную лодыжку синтезировали бы 1/3-трубчастой пластиной, можно (не обязательно) bridge-plating из двух доступов.
Б/берцовую кость из передне-латерального доступа. Использовали бы L-образную блокированную пластину с винтами 3.5мм. Винт на синдесмоз по-моему здесь не нужен.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пилона
Чернюк Евгений 08 Август 2013, 01:42
|
можно так (похоже)
https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/c1/04_SB8K8xLLM9MSSzPy8xBz9CP0os3hng7BARydDRwN3Q1dDA08XN59Qz8AAQwMDA6B8JJK8haGFgYFnqKezn7GTH1DahIBuP4_83FT9SP0oc5yq3E31I3NS0xOTK_ULciPK8x0VFQFC2_-G/dl2/d1/L2dJQSEvUUt3QS9ZQnB3LzZfQzBWUUFCMUEwRzFFMTBJREZMVUlRUDEwMDA!/?redfix_url=&implantstype=Buttress%20plate%20and%20lag%20screws&segment=Distal&bone=Tibia&classification=43-B1&approach=&showPage=redfix&treatment=Operative&method=ORIF
Или две buttress plate (MIPO), или L-образная LCP 3.5, переднелатеральный, но уже не MIPO + латеральная лодыжка с заднелатерального. При наличии нестабильности малоберцевой кости- синдесмозный винт. ИМХО, MIPO всегда лучше по результатам как косметического и функционального плана, так и что касается инфекционно-некротических осложнений
2013-08-07_222724.jpg
437KB (447503 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пилона
Anton Bekhterev 10 Август 2013, 11:53
|
К сожаленью, рентгенологическая картина часто не соответствует реальной. Планирование операции в данном случае без КТ-исследования равнозначно принципу: "сделаем разрез, а там разберемся". Время (пока не появятся морщинки) есть - дообследуйте больного. Тогда гораздо проще будет выбрать операционный доступ и импланты.
Sincerely yours, Anton Bekhterev.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пилона
Секизов Максим 14 Август 2013, 14:45
|
А что с правой н/к?
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пилона
Борис 22 Август 2013, 19:15
|
И правда, ключевое влияние на тактику имеет "симптом морщинок", потому как оперировать на отечной конечности - обрекать себя на длительное лечение послеоперационной раны, хотя при использовании вакуумных повязком проблема не такая уж и критичная.
По поводу тактики оперативного лечения, действительно стоит сделать КТ сустава (желательно с 3D реконструкцией), по результатам - большеберцовую кость: или пластиной 1/3 трубки и винтами, или же антелатеральной пластиной, а малоберцовую - пластиной 1/3 трубки.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
Перелом пилона
