вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Вертикально нестабильный таз
Ушаков Сергей 19 Август 2013, 10:43
|
Добрый день! Коллеги. Согласно классификации АО диагноз по рентогенограммам следует кодировать следующим образом 61-С2.2 а1)в1)с8),иначе говоря: полный унилатеральный разрыв заднего полукольца слева через крестцовоподвздошное сочленение (скорее всего с переломом задних отделов подвздошной кости), неполный разрыв заднего полукольца справа (по типу "открытой книги"), разрыв лонного сочленения в сочетании с переломом лонной и седалищной костей справа. Однако, есть ряд других моментов которые следует учесть при постановке диагноза и выборе тактики лечения.
1. Интересно было бы оценить мочевыделительную функцию и состав мочи (вероятно есть проблемы недержания мочи), гематурия?.
2.Как часто акт дефекации за сутки?
3. Неврологический дефецит в поясе нижних конечностей?
4. Антропометрические данные (ожирение)?
5. Сопутствующая патология (диабет, сосудистая патология и пр.)?
Что касаемо лечения. Начинать нужно от простого.
1. Перкутанная фиксация КПС справа, с целью создания одной стабильной половины таза.
2. Устранение вертикальной деформации слева одномоментно через дорсальный доступ и фиксация илиолюмбальной системой (транспедикуляр L III-IV - подвздошная кость)+ илиосакральные винты, в данном случае лучше 2. Без илиолюмбальной стабилизации вмешательство обречено на вторичное смещение.
3. Стабилизация передних отделов таза( и симфиза, и горизонтальной ветви лонной кости) J-образной пластиной из доступа Stoppa.
Всю коррекцию деформаций можно провести в одну сессию, с учетом срока давности. Мочевой катетер лучше удалить через 3-4 сут после вмешательства, оптимален катетер импрегнированный серебром. Неврологические дифециты, если имеются таковые, должны регрессировать после устранения деформаций, равно как и дизурия (если конечно нет анатомического повреждения сфинктера). в этом случае придется привлекать уролога в отсроченном периоде. Примерно так. Удачи!
|
|
|
