ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
|
Застарелое повреждение вращательной манжеты |
|
|
|
Прислано Андрей Щудляк 23 Август 2013, 20:10
из Хмельницкий военный госпиталь
Больной, 38 лет 2 месяца назад (за границей на заработках)- первичный вывих левой плечевой кости (не знаю какой точно, снимки первичные отсутствуют). Вывих был вправлен, иммобилизация повязкой Дезо.
При осмотре: жалобы на ограничение активных движений в левом плечевом суставе: сгибание- 60*, отведение-50*, болезененные. Импиджмент тест, тест слабости отведения, тест слабости внешней ротации, симптом падающей руки- положительные.Четких данных за нестабильность сустава- при осмотре не выялено.
На КТ левого плечевого сустава (прилагается), видимо не зная травматической этиологии повреждения местные ренгенологи описали как новообразование левой плечевой кости...
На ренгенограме: верхний подвывих головки плечевой кости.
На УЗД: разраыв ротационной манжеты с отрывом большого бугорка.
Диагноз: Отрывной перелом большого бугорка левой плечевой кости с повреждением ротационной манжеты, импиджмент синдром левого плечевого сустава.Повреждение Банкарта?
Планируется: переделатеральным доступом открытая репозиция, металоостеосинтез большого бугорка по Веберу, либо 2 спонгиозными винтами с фиксацией ротаторной манжеты, субакромиальная декомпресия.
В идеале понимаю, что нужно бы начать артроскопически для ревизии и фиксации суставной губы, но такой возможности на данный момент нет.
Вопросы:
1. нужна ли костная пластика, учитывая величину дефекта кости, 2 месячную давность перелома.
2. возможен ли вариант использования в качестве стягивающей петли не проволоки, а синтетическую нить.
3. результат оперативного лечения(колеги по работе, учитывая срок травмы говорят больного вообще не стоит обнадёживать, функция якобы не вернется )
4. если фиксация суставной губы не будет выполнена артроскопически, нужна ли пластика переднего отдела капсулы по Андрееву-Дробуту.
Уважаемые колеги работаю травматологом 1,5 года, поэтому прошу прощение за возможные неточности.
Буду благодарен за подсказки, критику, какие-либо иные варианты решения
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|