Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Повреждение акромиально-ключичного сочленения
Ортопедия и травматология Отправлено Андрей 02 Сентябрь 2013, 22:57
Добрый день, уважаемые коллеги!Повреждение акромиально-ключичного сочленения.Есть ли показания для оперативного лечения?
Мужчина, 41 год.Обратился через 2 недели после травмы. Упал с мотоцикла на левое плечо. Иммобилизации не было. Симптом "клавиши"- слабо положительный. Возможно, плохо визуализируется из-за развитой мускулатуры. Или есть вероятность сохранения клювовидно-ключичной связки и возможность консервативного лечения. Прошу прощения за качество снимков!

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Андрей
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Повреждение акромиально-ключичного сочленения
    Денис 03 Сентябрь 2013, 09:14
    Вывих Tossi III, что является показанием для оперативного лечения. На мой взгляд, говорить о сохранности связок здесь не приходится.
    [ Ответить ]

    Re: Повреждение акромиально-ключичного сочленения
    Андрей 03 Сентябрь 2013, 12:57
    Добрый день, Андрей! Если есть сомнения, то сделайте рентген обоих плечевых суставов + рентген с нагрузкой. Тогда сомнения развеются. Удачи!
    [ Ответить ]

    Re: Повреждение акромиально-ключичного сочленения
    Александр Лукьяненков 03 Сентябрь 2013, 13:00
    Андрей, по представленным снимкам, полный вывих. Показано оперативное лечение.
    [ Ответить ]

    Re: Повреждение акромиально-ключичного сочленения
    Андрей 03 Сентябрь 2013, 13:01
    Добрый день, Андрей! Если есть сомнения, то сделайте рентген обоих плечевых суставов + рентген с нагрузкой. Тогда сомнения развеются. Удачи!
    [ Ответить ]

    Re: Повреждение акромиально-ключичного сочленения
    Александр Белоконь 03 Сентябрь 2013, 13:04
    Показания есть. Нужно оперировать.
    [ Ответить ]

    Re: Повреждение акромиально-ключичного сочленения
    Mikhail 03 Сентябрь 2013, 19:17
    Акромиальный конец ключицы выстоит на весть поперечник, - вывих акромиального конца ключицы (Tossy III). Открытое вправление вывиха, фиксация крючковидной пластиной( через 6 месяцев уберете). Обязательно резецируйте внутрисуставной диск. Как вариант - пластика по Мовшовичу, но тогда необходима иммобилизация в отводящей повязке.
    [ Ответить ]

    Re: Повреждение акромиально-ключичного сочленения
    Дедок Михаил 03 Сентябрь 2013, 23:00
    Смещение практически на диаметр ключицы. Если дать нагрузку (стресс р- гр с грузом 10 кг в руке) смещение наверняка будет больше. Следовательно ключично- клювовидная связка порвана. Показано оперативное лечение.
    [ Ответить ]

    Re: Повреждение акромиально-ключичного сочленения
    Андрей 03 Сентябрь 2013, 23:05

    Большое спасибо всем за ответы! Высылаю снимок здорового плечевого сустава!Значит,всё-таки, операция...


    [ Ответить ]

    • Re: Повреждение акромиально-ключичного сочленения
      Отправитель: Иван 05 Сентябрь 2013, 11:25
      Точи "нож"!!!

      [ Ответить ]
    • Re: Повреждение акромиально-ключичного сочленения
      Отправитель: maxim agalakov 09 Сентябрь 2013, 19:53
      какая-то странная картинка для АКС:) Возможно, прилетела не туда:)

      [ Ответить ]
    Re: Повреждение акромиально-ключичного сочленения
    Maxim Agalakov 05 Сентябрь 2013, 15:01
    на мой взгляд, оперировать совсем необязательно, что кстати подтверждает Роквуд:
    Galpin et al (78) compared conservative treatment to surgical treatment with a Bosworth coracoclavicular screw (87). Results of nonoperative treatment were equal if not superior to those of operative treatment. The nonoperative group had earlier return to work and sports

    In summary, the management of type III AC dislocation is still controversial, although the majority of current reports support nonoperative treatment. When reading the literature, the reader must consider that in most comparison studies between operative and nonoperative treatment, the type of surgery varies; rarely is there consistency between study groups and methods. In most patients with type III injuries, excellent functional results can be obtained with nonoperative management.
    [ Ответить ]

    • Re: Повреждение акромиально-ключичного сочленения
      Отправитель: Дедок Михаил 05 Сентябрь 2013, 22:23
      Да, можно положить повязку Смирнова- Ванштейна. Но почему то после консервативного лечение пациенты (с высокими функциональными требованиями) жалуются на боль в области АКС, а после операции- нет. При все уважении к Роквуду. А вот если пенсионер- то соглашусь.

      [ Ответить ]
      • Re: Повреждение акромиально-ключичного сочленения
        Отправитель: maxim agalakov 08 Сентябрь 2013, 17:08
        возможно причина в том, что понятие тосси 3 довольно размытое, в этом смысле интереснее классификация роквуда, где есть и 4 и 5 и 6.

        [ Ответить ]
    Re: Повреждение акромиально-ключичного сочленения
    Сергей 06 Сентябрь 2013, 11:38
    Применительно к данному клиническому случаю эффективны малоинвазивные, технически несложные методики по принципу MINAR от Karl Storz(http://rutracker.org/forum/viewtopic.php?t=1349279) или подобные Arthrex
    [ Ответить ]

    Re: Повреждение акромиально-ключичного сочленения
    Igor 08 Сентябрь 2013, 18:57
    Оперировать нужно. Так случай не свежий и молодой пациент. Необходимо выполнить пластику связок. Можно выризать порцию из клювом акромиальной, сформировав клюво-ключичную. Спицы достаточно. Если нужно сразусразу работать, тогда можно и крюк.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0113463
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]