вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: перелом голени
Мацукатов Феодор 16 Ноябрь 2013, 06:55
|
Позволю себе напомнить уважаемым коллегам банальную фразу, что мы должны лечить больного, а не болезнь. Пациенткой является молодая девушка 24 лет, которая почти наверняка еще не замужем. Догично было бы подумать о том, что, поскольку у нее еще вся жизнь впереди, постараться сделать так, чтобы оставить минимальные следы оперативного вмешательства. Такое может только метод Илизарова, но он даже не рассматривается, хотя показаний за него здесь гораздо больше, чем за любой другой метод. Сандартные сроки сращения таких переломов 55-60 дней, а сроки нетрудоспособности - 3 месяца. Эту пациентку стоит только пожалеть.
|
|
|
Ответить
|
Re: перелом голени
Андрей Волна 16 Ноябрь 2013, 14:26
|
"Эту пациентку стоит только пожалеть."
Это помните, как в том анекдоте: "Милый, звоню тебе срочно. Будь осторожен за рулём! По авторадио сказали что какой-то ....... едет на МКАД по встречной!- Дорогая, да какой один! Их тут тысячи, десятки тысяч!"
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом голени
Отправитель: bonedoc 17 Ноябрь 2013, 08:49
|
Андрей Анатольевич,какое ваше мнение по поводу восстановления малоберцовой кости в данном случае?
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом голени
Отправитель: Андрей Волна 17 Ноябрь 2013, 12:32
|
Я бы выполнил вмешательство примерно так, как рекомендует Александр Ситник. Сначала - фиксация заднего кря винтом вне зоны "досягаемости" штифта. Затем интрамедуллярный остеосинтез гвоздем, в данном случае без рассверливания канала. Малоберцовая кость не нуждается в фиксации.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом голени
Отправитель: bonedoc 17 Ноябрь 2013, 14:38
|
А наружную лодыжку фиксировать надо?
Меня больше всего этот вопрос беспокоит. Консолидация наружной лодыжки до 6 недель.
То есть после операции необходимо вводить ограничение на раннюю функциональную нагрузку?
.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом голени
Отправитель: Alexander Chelnokov 17 Ноябрь 2013, 15:31
|
Синтезировать малоберцовую кость (наружная лодыжка - ее часть) безусловно надо было бы при наличии нестабильности вилки голеностопного сустава. Здесь по тому, что видно - диафизарный перелом малоберцовой, повреждение синдесмоза реализовалось как перелом заднего края большеберцовой. Так что при фиксации заднего края винтами сквозь гвоздь и/или мимо него нестабильности остаться не должно. Да, без какой-либо фиксации малоберцовой кости (включающей наружную лодыжку).
Движения можно начать сразу, а нагрузку с учетом перелома заднего края - попозже.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: перелом голени
Александр Ситник 16 Ноябрь 2013, 17:29
|
Сложно найти черную кошку в темной комнате, особенно если ее там нет:) Это про перелом наружной лодыжки.
Про минимальные следы это вы конечно позабавили: минимум 16 проколов от спиц (это если еще ничего не потечет, а течет нередко) против 2 см разреза в зоне установки стержня и 3-4 проколов по 0,5 см для блокирующих винтов.
По срокам, может быть где-то люди другие, но в наших краях (Беларусь) ни разу не видел такой перелом, сросшийся за 55-60 дней до возможности полной нагрузки весом без дополнительной иммобилизации. На гвозде как раз в эти сроки (и то только с учетом заднего края)полная нагрузка реальна.
Я бы сначала фиксировал задний край 2х4,0 мм канюлированными винтами, затем стандартный стержень. Первые недель 6 нагрузка частичная из-за заднего края, потом переход к полной.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом голени
Отправитель: bonedoc 17 Ноябрь 2013, 15:24
|
А как же быть с наружной лодыжкой? Перелом есть. Оставлять так? Если перелом без смещения лечим консервативно в гипсовой повязке до 6 недель. А как быть здесь? Нагрузка "контакт с полом" до 4 х недель с момента операции может привести к вторичному смещению отломков, несращению, артрозу и т.д.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом голени
Отправитель: Alexey Semenisty 18 Ноябрь 2013, 08:53
|
Уважаемый bonedoc, после фиксации заднего края 1-2 стягивающими винтами, затем штифрования бльшеберцовой кости, если клинически и рентгеноскопичеси под ЭОПом будет выявляется нестабильность синдесмозоза (т.е. подвывих при наружной ротации стопы и/или абдукции), то надо фиксировать наружную лодыжку. более проксимальный перелом малоберцовой кости скорее всего трогать не надо. Ограничение нагрузки у этой пациентки уже обусловлено переломом заднего края. В любом случае вы будете спать спокойнее, если граничите нагрузку весом до 6 недель. Двигать сразу!
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом голени
Отправитель: Alexey Semenisty 18 Ноябрь 2013, 08:55
|
Открою тайну, стабильный перелом наружной лодыжки, который не смещается при стрессовой нагрузке, можно лечить без гипсовой иммобилизации вовсе. Если под нагрузкой перелом смещается и/или наблюдается наружное смещение таранной кости (подвывих), то это повреждение уже не относится к стабильным и есть смысл его оперировать.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: перелом голени
bonedoc 16 Ноябрь 2013, 20:21
|
Уважаемый коллега, рассматриваются ВСЕ возможные методы и рекомендации для лечения данного случая.
Хотя скелетное вытяжение с последующей гипсовой иммобилизацией тоже вариант.
Пациентка от проведения ЧКДО по Илизарову отказалась.
Все методы хороши, когда владеешь ими в полной мере. Я был на стажировке в Кургане, когда господин Швед отрицал все методы остеосинтеза кроме ЧКДО. А пару месяцев назад, будучи в нашем городе, отметил, что теперь ФГУ "РНЦ ВТО имени Г.А. Илизарова" пользуются и пластинами и штифтами.
А так как большинство участников этого форума придерживается философии АО, то и рекомендации соответствующие.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом голени
Alexey Semenisty 17 Ноябрь 2013, 15:26
|
> так, чтобы оставить минимальные следы оперативного вмешательства. Такое
> может только метод Илизарова, ....
Улыбнуло:)))).. сквозь слезы:((;
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
