Последствия открытого перелома бедра

ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная

Последствия открытого перелома бедра

Прислано Сергей Тарасов 14 Ноябрь 2013, 10:46
из
Девочка 15 лет получила травму в июле 2012 - сбита поездом.

Диагноз: УГМ легкой степени, перелом левой лучевой кости н\3, открытый (3B ст. по классификации ЦИТО) перелом н\3 левого бедра, перелом межмыщелкового возвышения правой б\берцовой кости и повреждение связок коленного сустава. Оперирована в ЦРБ срочно - выполнена ПХО раны и МОС левого бедра мыщелковой пластиной, гипсовая повязка на правое колено.
Исход в первый месяц после травмы: рана на бедре, заживление с некрозом части лоскутов кожи, свищи к зоне инфицированного перелома
Переведена в областную детскую больницу.
Этапы лечения в ОДБ.
Диагноз на начало лечения: Инфицированный замедленно срастающийся перелом левого бедра в н/з. Аваскулярный некроз проксимального отломка с его резорбцией. Рубцовая разгибательная контрактура коленного сустава.

В сентябре 2012 операция некрэктомии и проточное дренирование инфицированной раны левого бедра в области перелома. Кожная пластика по Тиршу на дефекты кожи бедра. Воспаление купировано, раны зажили, массивное рубцовое поле н\з бедра, рубцовая контрактура колена. Признаков сращения нет, лизис концов отломков.

В ноябре 2012 операция: Мобилизация контрактуры колена, резекция зоны некроза, БИОС. Выполнено удаление накостной пластины, ставшей распоркой, экономная резекция некротизированных концов отломков ( укорочение до 2см). Внутрикостный остеосинтез педиатрическим гвоздем 8мм. с дистальным блокированием, ревизия и мобилизация разгибательного аппарата колена на уровне его травмы. Заживление первичное. Контрактура устранена, нагрузка на ногу дозированно. Признаков консолидации в динамике нет.
В марте 2013 года произошёл перелом гвоздя дистальном отверстии.

В марте 2013 операция реостеосинтеза бедра педиатрическим гвоздем 9мм с дистальным блокированием.: Рентгенологически аваскулярный некроз проксимального отломка на протяжении 6-8 см с его продолжающейся резорбцией.

В июле 2013 операции: некрсеквестрэктомия с резекцией 6см некротизированной кости, остеотомия с\3 бедренной кости на гвозде с целью низведения этого фрагмента стержневым аппаратом с билокальным восстановлением дефекта по Илизарову. Дефект в зоне резекции заполнен BCP (Medtronic). Проводилось дозированное низведение фрагмента бедра на гвозде (5 см) для формирования жизнеспособного регенерата. Из-за порозности кости появилась нестабильность стержней и воспаление вокруг стержней аппарата.

В ноябре 2013 - коллапанопластика регенерата пункционно гелем, демонтаж стержневого аппарата и проксимальное блокирование гвоздя. Длина ног уравнена. Движения в коленном суставе не ограничены.

Вопросы по дальнейшей тактике:
1. Нагрузка до «уплотнения» регенерата с\3 бедра, далее снять проксимальное блокирование. Не потеряем ли сильно длину?
2. Что делать при отсутствии динамики оссификации в зоне введённых «остеоиндукторов» и сращения н\3 бедра?

Послать ответ

Имя
Email
Уведомление	Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий	(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка	Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение	Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение. Подготовка иллюстраций: Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб. Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж). Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.
Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)

В тексте сообщения можно использовать теги HTML	<B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .> <DIV> <P .>

Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.

Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.

Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.

Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.


	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]