ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: дефект-диастаз левой плечевой кости
послал Djoldas Kuldjanov, M.D. 24 Ноябрь 2013, 16:43
|
Разбор результатов образования ложного сустава плеча показывает, что больше, чем половина осложнений являются результатом ошибок врачей. Ошибка в выборе имплантата, размеров, а также грубые манипуляции во время операции приводят к осложнениям. Выбор имплантата также играет важную роль, нп. сравнительные результаты между пластиной и гвоздем показали, что интрамедуллярные гвозди показывают худший результат. Установка гвоздя сравнительно легка, но на самом деле частые осложнения происходят из-за дистракции в месте перелома и повреждений нерва во время блокировки!
А по поводу металлоза? Для изготовления конструкции применяются различные сплавы. Титан является инертным, но оставляет темные пятна в местах соприкосновения с мягкими тканями. Винты и пластины, изготовленные из нержавеющий стали, чистые, и понятие "металлоз" встречается только в реконструктивной литературе. Возможно, наличие кобальта, аллюминия, хрома и молибдена в составе протеза приводит к появлению химически агрессивного состава? Применение одновременно разных по потенции материалов (титан с нержавейкой) меняет химию среды..
В данном случае отсутствуют симптомы металлоза, потому что не видны обьективные данные, такие, как наличие боли, образование локальных некротических участков, формация кист и псевдотуморов. Но явно видны следы неудачной фиксации и слабой хирургической техники.
Прежде, чем искать причину в образовании ложного сустава ношением пирсинга или других предметов и украшений, будет правильным проследить за качеством хирургической техники. Возможно, сегодня улучшился контроль за качеством материалов, и ограничен допуск “гаражных конструкций”. Но мне кажется, что до сих пор на рынке существует остаток различных дешевых “клонов” известных брендов.
Косметичный вид конечности является важном фактором, но под видом косметичности не стоит отказаться от хирургических доступов, если надо. Современная ортопедия признает гибкость и универсальность специалиста при выборе методов лечения.
Спор, какой из методов лучший - дело бесполезное. Любой метод хорош, когда специалист владет им в совершенстве и неудобный для кого окажется самым востребованным. Очевидно, Александр выберет более знакомый для него метод Илизарова. Его переубедить так же трудно, как Челнокова заставить отказаться от гвоздя, или Мацукатова от метода Илизарова. Метод Илизарова для плеча неудобный, но при мотивации пациента на выздоровление со временем прывыкают к неудобствам.
Для успеха, по моему, нет смысла искать специальные титановые или другие спицы. Неправильное введение спиц является главной причиной, и осложнение может случится даже при использовании самых супер “заряженных-квантовыми частицами” спиц.
Плечо неплохо перенесит укорочение до 3 см, а дефект 6 см лучше заместить. Метод удлинения по Илизарову длителен и трудоемок, а остальные методы без открывания очага не получатся. Возможно, множественные операции повлияли на состояние мягких тканей, и если условия позволяют, тогда я бы поставил гвоздь с титановым или любым другим кейджем. Трубка-кейдж ограничит аутокость изнутри и создаст стабильность после блокировки.
Djoldas Kuldjanov, MD
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
