Ответить
|
Re: Застрелый вывих предплечья
Дмитрий 25 Ноябрь 2013, 19:47
|
1. Убрать спицы
2. Сделать нормальные рентгенограммы в 2х стандартных проекциях. По этим 2 снимкам в полукосых проекциях сложно что-то судить
|
[
Ответить ]
|
Re: Застрелый вывих предплечья
Андрей Ратьев 26 Ноябрь 2013, 07:53
|
Доброго времени суток.
В данном случае имеется, так называемая, "ужасная триада" локтевого сустава, включающая перелом головки лучевой кости, перелом венечного отростка и вывих костей предплечья кзади, также в структуру травмы входит повреждение латерального коллатерального связочного комплекса и возможно передней порции медиальной коллатеральной связки. Лечение состоит из следующих этапов: фиксация венечного отростка( анкер или проволочная петля типа лассо), далее остеосинтез или протезирование головки лучевой кости ( КТ было бы желательно, фотографии не особо четкие), затем шов латерального коллатерального связочного комплекса. Если сохранится нестабильность, потребуется или шов передней порции медиальной коллатеральной связки с иммобилизацией верхней конечности аппаратом внешней фиксации (желательно с сохранением движений в локтевом суставе) или только аппарат(мнения расходятся). Аппарат 6 недель. Результаты лечения таких повреждений не очень хорошие.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застрелый вывих предплечья
Отправитель: Павел Свешников 28 Ноябрь 2013, 18:35
|
Детальный и развернутый ответ! Не подскажите где почитать про фиксацию венечного отростка описанными способами (анкер и лассо)- из какого доступа. При оскольчатом или импрессионном переломе головки резекция-выход вместо протезирования? значительно ли резекция головки луча влияет на нестабильность сустава и прогрессирование посттравматических артрозных изменений локтевого сустава?
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Застрелый вывих предплечья
Александр 30 Ноябрь 2013, 02:33
|
Резецируйте.Точнее, удалите отломок из сустава. Можно, конечно, ещё микропластинку положить или просто микровинтиками прикрутить. Как по мне, эффективность сомнительная.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застрелый вывих предплечья
Djoldas Kuldjanov, M.D. 12 Декабрь 2013, 15:57
|
Уважаемые коллеги,
“Если сохранится нестабильность, потребуется или шов передней порции медиальной коллатеральной связки с иммобилизацией верхней конечности аппаратом внешней фиксации (желательно с сохранением движений в локтевом суставе) или только аппарат(мнения расходятся). Аппарат 6 недель. Результаты лечения таких повреждений не очень хорошие”
Надеюсь, что разбор на Форуме был полезным, и с учетом всех тех предложений, смогли оказать помощь вашей пациентке. Вместе благодарности коллегам, лучше покажите результат. Случай сложный, будет полезным обменяться опытом и рассказать детали операции.
Если до сих пор не принято решение, тогда хотел напомнить, что в скелетной травме существует термин "ургентная ортопедия", который обязывает решать срочные ортопедические проблемы безотлогательно, независимо от времени суток. Но в жизни, из-за недостаточности опыта врача или материальных возможностей, бывает невозможно решить проблему своевременно.
Кстати, ургентные ситуации в ортопедии: нарушения кровообращения (холодная конечность без пульса) подозрение на компартмент синдром и все виды переломо-вывихов.
Здесь не тот случай, когда надо рассуждать о целосообразности дополнительных исследовании. Если вывих доказан даже минимальным исследованием, тогда нет смысла в дополнительных рентгене или КТ срезах, тем более 3Д. Затяжка нерепонированного вывиха может привести к осложнениям.
Вместо ожиданий, срочно надо идти на устранение вывиха, включая открытое. После репозиции проверить на стабильность. Нестабильный сустав трудно удержать в гипсе, в закрытом гипсе легко снова вывихивается и это пропускается. При отсутствии другого метода фиксации, надо постоянно следить за состоянием конечности в гипсе. Распознанный вовремя вывих спасет от неприятностей в будущем.
Если сустав стабильный, тогда надо дополнительные исследования. Окончательный метод лечения - на основании новых данных. При нестабильности, некоторые до улучшения кондиции мягких тканей предпочитают временный наружный фиксатор, а потом планировать фиксацию?
Наш опыт лечения серьезных суставных повреждений доказывает то, что сложные внутри и внесуставные операции не всегда приводят к успеху. Независимо от сложности операции остаются ограничения движений и нестоятельности в суставе.
В общем, я хотел сообщить об алгоритме, который применяем у себя. Еще в 1998 году мой партнер по работе Kathy Kramer (скоропостижно скончалась, в ОТА под ее именем имеется грант) написала про наш опыт лечения трансартикулярной фиксацией в 29 случаев вывиха. Кстати, вспомнил прошлогодний спор коллег на Форуме, где площадь повреждения хряща спицами измеряли в мм2. Конечно, такая защита хряща радует, но при игнорированных неделями вывихах? Из-за критики повреждения хряща не позволили опубликовать статью.
Несмотря на отрицательный отзыв, некоторые нестабильные вывихи лечим трансартикулярным методом. Тонкие спицы ломаются и имеют риск внутрисуставной инфекции. Винты 3.5 мм не выдерживают, а более толстые каннюлированные винты неплохо проявили себя. Неосторожность при установке приводила к поломке тонких guide wire внутри сустава. Лучшие кортикальные в 4.5 мм и гипс на три недели. Винт удаляется, затем разработка сустава.
Иногда гипс не гарантировал стабильность и винт внутри гипса ломался. Удаление сломанного винта облегчаем, оставляя на пару мм длиннее с наружной стороны, Т.е винт через олекранон над наружный мыщелок, и никогда в трубку диафиза! Из малого разреза кончик сломанного винта удаляется без проблем.
В заключение: результат применения трансартикулярной фиксации (более 20 лет) в сравнении со сложными реконструктивными операциями показывает лучшую амплитуду движений! Возможно, у коллег имеются другие варианты, а мы без привлечения больших затрат решаем проблему.
Для примера здесь случай начатый в другом центре, а потом переправленный к нам.
             
Снимки: 1-2 вывих, 4-5 вторичное смещение в гипсе, реконструкция латеральной связки и капсулы 13-14, повторный вывих после реконструкции, перевод в наш центр; 18-21 временная фиксация, 22-25 трансартикулярная фиксация и нестабильная головка фиксирована спицами, 29-30 амбулаторно, 32-33 после удаления винта и спиц...
Джолдас Кульджанов
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Застрелый вывих предплечья
