AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Вечная память
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Болит непростой коленный сустав.
Ортопедия и травматология Отправлено Sereda Andrey 25 Февраль 2014, 19:21 Первый МГМУ им И.М. Сеченова
Уважаемые коллеги! Прошу Вашего совета. Что делать и, главное, как делать?
Обратилась дама около 60 лет, выскокоинтеллектуальная, с жалдобами на боль в левом тазобедренном ввиду обычного артроза. Год с лишком назад было выполнено успешное эндопротезирование левого тазобедренного сустава. ZCA-CPT. Стоит хорошо. Чашка с антеверсией 20, наклон - 50.Уверовав в силу эндопротезирования, обратилась с жалобами на боль в правом колене. Рентген во вложении. Анамнез - в детском возрасте - неуточненная операция по поводу "туберкулеза" на голени (рубец по передней поверхности в верхней трети 15 см) и на тазобедренном суставе (рубца не видно).
Статус - сгибание в к/с 100 градусов. Разгибание - полное. Колено стабильно.
Хочет эндопротез колена.
Уважаемые коллеги, подскажите мысли, пожалуйста? PS - Вариант помолиться уже предлагали.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Sereda Andrey
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Болит непростой коленный сустав.
    Денис Магсумов 25 Февраль 2014, 23:53
    Может, конечно, скажу глупость... Но... Первая мысль, что меня посетила - корригирующая остеотомия (вероятнее всего на двух уровнях) с целью создать более благоприятные условия предстоящему эндопротезированию в будущем.
    [ Ответить ]

    • Re: Болит непростой коленный сустав.
      Отправитель: Sereda Andrey 26 Февраль 2014, 12:13
      Денис, такая идея рассматривается, но есть одна проблема.
      1. Надмыщелковая остеотомия бедренной кости - убрать варус мыщелков, чтобы потом был больше фундамент для бедренного компонента.Так как бедро в анкилозе с отведением, то голень уйдет наружу еще больше.
      2. Вальгизирующая остеотомия диафиза ББК? А зачем? Тибиальный компонент с интрамедуллярным стержнем тут навряд ли подойдет - так как кортекса нет, в чем он держаться будет? А тибию с коротким клином и в такую кость поставить можно.

      [ Ответить ]
    Re: Болит непростой коленный сустав.
    Sereda Andrey 26 Февраль 2014, 12:15
    В аттаче первичном почему-то темный снимок. Выкладываю поярче.
    Кликните для загрузки файла Рисунок2.jpg
    150KB (154565 bytes)

    [ Ответить ]

    Re: Болит непростой коленный сустав.
    Djoldas Kuldjanov, M.D 26 Февраль 2014, 20:44
    Артродез тазобедренного сустава неизвестной давности и сложная компенсаторная деформация конечности. Для принятия решения одной проекции не хватает. Дополнительно: общий таз и на всю длину конечности рентгенорамма с включением голеностопного. Отдельные снимки тазобедренного и коленного суставов.
    На основании сравнительных данных механической оси конечности принимается решение. После длительно замкнутых суставов механика конечности адаптирована к этим условиям, и, нарушая, получаем совсем другие показатели.
    К исправлению или коррегирующим операциям приступают очень редко. Исключением является когда на этом фоне перелом или другая патология. Желательно, окончательное лечение растянуть по времени как можно дольше.
    А помолиться не мешает, тем более тому, кто на основании одной проекции и без подготовки хочет принять решение по коррекции сложной деформации.


    [ Ответить ]

    Re: Болит непростой коленный сустав.
    Sereda Andrey 26 Февраль 2014, 22:47
    Джолдас, спасибо за совет. Боковые проекции, конечно же, есть, но на них, скажем так, ничего примечательного. Равно как и таз с эндопротезом левого тазобедренного, который стоит весьма анатомично. В целом я тоже склоняюсь к тому, что никакие корригирующие остеотомии не нужны - они только помешают. Центр ротации правого тазобедренного сустава у нее где-то в позвоночнике и? как один из вариантов, планируется поставить обычные бедро и тибию ориентируя как раз на позвоночник.
    [ Ответить ]

    Re: Болит непростой коленный сустав.
    Rashid Tikhilov 27 Февраль 2014, 10:21
    Уважаемый Антон,
    Ни разу не видел удовлетворение пациента после ЭКС при анкилозе ТБС на этой же стороне.... Боюсь что через пару лет будут еще большие проблемы.... Как это ни парадоксально, предпочитаю в таких случаях начинать с анкилоза...
    С уважением, Р.Тихилов
    [ Ответить ]

    Re: Болит непростой коленный сустав.
    Sereda Andrey 12 Март 2014, 19:17
    Глубокоуважаемый Рашид Муртузалиевич! Мысль разбить артродез, конечно же, была. В частности к этой тактике склоняется Мурылев Валерий Юрьевич, однако группа других видных эндопротезистов (ЛРЦ) считают тактику эндопротезирования тазобедренного сустава (одномоментно с коленом, двухэтапно) неоправданной ввиду риска вывиха даже с дабл-мобилити.
    Эндопротезирование тазобедренного сустава у этой пациентки:
    одноэтапно - тяжеловато по сопутствующей соматике.
    двухэтапно - устранение отведения бедра приведет к еще большей варизации мыщелков бедра и латеральному наклону мыщелков ББК, и эндопротезирование колена вторым этапом может потребовать обязательного использования блоков, а тут уже будет нужен интрамедуллярный стержень эндопротеза, что чревато необходимостью остеотомий и прочим преумножением.
    В общем было решено выполнить обычное эндопротезирование. Навигатор нашел точку ротации где-то в позвоночнике, на нее и ориентировались.
    Снимки ниже.



    Оперировал Проф. Мурылев В.Ю., асс. Рукин Я.А., Середа А.П.
    Будем следить. Большое спасибо за советы.

    [ Ответить ]

    • Re: Болит непростой коленный сустав.
      Отправитель: R. Tikhilov 14 Март 2014, 02:10
      Уважаемый Андрей,
      Ну....как говорится дело сделано дорогой зятек-:))) года через 2 жизнь покажет.... На самом деле вопрос крайне интересный, попрошу наших апологетов проанализировать отдаленные Р-ты, думаю будет интересно...


      [ Ответить ]
    Re: Болит непростой коленный сустав.
    Maxim Agalakov 14 Март 2014, 09:39
    Андрей. а можете выложить осевой снимок в теперешнем положении?
    [ Ответить ]

    Re: Болит непростой коленный сустав.
    Dzhigkaev Akhsarbek 10 Сентябрь 2014, 14:17
    Очень хотелось бы посмотреть снимки обеих нижних конечностей на всем протяжении при этом стоя, чтобы оценить положение компонентов не лежа, а стоя с нагрузкой.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 1181244
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]