Ответить
|
Re: перелом бедра на фоне сосудистых проблем
Алексей Гринь 26 Февраль 2014, 16:14
|
Здравствуйте Андрей.
Действительно учитывая давность повреждения, лучше всего устранить укорочение используя аппарат наружной фиксации. Но почему именно гвоздь, да еще и ретроградно? Можно и пластиной с угловой стабильностью из минидоступов.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом бедра на фоне сосудистых проблем
Alexander Chelnokov 26 Февраль 2014, 22:44
|
Действительно, диафизарные переломы бедра пытаться лечить консервативно не надо, это уже в XXI в. очевидно должно быть даже в районных больницах.
Раз запоздали, так хоть сейчас. Хоть анте-, хоть ретроградно. Насчет дистрактора - учитывая давность, лучше бы его усилить, т.е. ввести по 2-3 спицы в каждый отломок. Чтобы уж точно одномоментно все растянуть - вряд ли кому-то хочется дважды в операционную этого пациента брать. После достижения нужной длины мешающие спицы удалить.
Пластину тут вряд ли есть смысл рассматривать как вариант при доступности закрытого штифтования.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом бедра на фоне сосудистых проблем
Зубенко Андрей 27 Февраль 2014, 02:03
|
Ув. Алексей! На мой взгляд гвоздь именно потому, что у пациента кровоснабжение дистальных отделов конечности больше за счет коллатералей, именно поэтому гвоздь, а не пластина (кровить будет - мама не горюй, да и коллатерали травмировать не хочеться), а ретроградно, на снимке не очень видно, потому что крупный осколок по передней поверхности идет практически до мыщелка.
Ув. Александр Николаевич! Мы не затянули, пациент поступил к нам 24.02.14. Маемо шо маемо, но за науку спасибо, так и сделаем!
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом бедра на фоне сосудистых проблем
В. Машталов 27 Февраль 2014, 11:00
|
У больных с выраженным дефицитом артериального кровообращения н/конечностей лечение скелетным вытяжением вообще противопоказано, т.к возвышенное положение приводит к гангрене дистальных отделов, что и произошло у пациента. Наблюдал случаи гангрены всей голени с последующей ампутацией. Где ещё нет 21 века можно настроить вытяжение с опушенной конечность на наклонном щите до организации оперативного лечения.
А так, если возможность гвоздь ( т.е. у Вас 21 век), то только гвоздь. в Вашем случае с дистрактором одномоментно
В. Машталов
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом бедра на фоне сосудистых проблем
Рева Виктор 27 Февраль 2014, 11:08
|
Думаю, что Вы не можете в этом случае не учитывать возникшей артериальной проблемы. Операция на бедре здоровья артериям не прибавит. По-видимому, имеется критическая ишемия нижней конечности (или переход острой в хроническую после травмы). Я бы измерил лодыжечно-плечевой индекс на сохранившейся заднеберцовой артерии. С учетом его предполагаемого снижения сделал бы КТ- или обычную ангиографию. Вероятно, в ближайшем будущем понадобится помощь сосудистого или эндоваскулярного хирурга. Главное, чтобы не сразу после операции.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом бедра на фоне сосудистых проблем
Александр 01 Март 2014, 13:30
|
Учитывая у пациента наличие наличие сосудистых проблем (ХАН), а именно наличие трофических нарушений (а в скором будущем и гангрены), то говорить о БИОС, ИМХО - вообще не стоит.
На сегодня сосудистые хирурги выполняют ампутацию на уровне с-в/3 бедра, формируют культю и готовят пациентов к протезированию. А всё остальное "шаманство".
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом бедра на фоне сосудистых проблем
Рева Виктор 01 Март 2014, 21:47
|
На сегодня сосудистые хирурги выполняют ампутацию на уровне с-в/3 бедра, формируют культю и готовят пациентов к протезированию. А всё остальное "шаманство".
Это Вы о чем? О данном случае или вообще?
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом бедра на фоне сосудистых проблем
Отправитель: В.Машталов 04 Март 2014, 09:40
|
А у нас сосудистые хирурги делают другие интересные операции. О шаманы!!!
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
перелом бедра на фоне сосудистых проблем
