вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 перелом в/3 плечевой кости |
 |
 |
 |
 Отправлено Константин 11 Март 2014, 18:40
Женщина, 55 лет. Правая в/конечность. Травма в ДТП 23. 02. 14. Поступила к нам по направлению из ЦРБ 7. 03. 14.
Неврологические расстройства отсутствуют. Коллеги, подскажите что делать? Склоняемся к БИОС, но терзают сомнения не расколем ли головку окончательно? Пластина, на наш взгляд довольна проблематична в связи с большим количеством отломков и большим объемом мягких тканей(очень развитая ПЖК, бывают такие женщины). Шина ЦИТО? ПОздно уже, да и эффекта не будет скорее всего.Насколько важна репозиция большого осколка при БИОС?
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: перелом в/3 плечевой кости
Alexander Chelnokov 11 Март 2014, 21:06
|
Насколько важна репозиция большого осколка при БИОС?
Гораздо более важна репозиция большого бугорка. Закрыто не получится. Дальше можно и закрыто штифтовать. Головку вернуть надо на место. Раскалывать ее не надо - по спице аккуратно сформровать входной канал.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом в/3 плечевой кости
Константин 11 Март 2014, 22:34
|
Александр,подскажите, как головку из подвывиха вернуть на место.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом в/3 плечевой кости
Отправитель: Alexander Chelnokov 13 Март 2014, 05:23
|
Приветствую,
Если коротко - надо потянуть бугорок кнаружи, а головку надо толкнуть вверх снизу, любым инструментом. Судя по вопросу, нужно более подробно.
Передним доступом (дельтидеопекторальным или немного латеральнее, через дельтовидную мышцу) надо выйти на переднюю поверхность головки. Найти сухожилие длинной головки бицепса, разделяющее бугорки. По этой линии рассечь ротаторную манжету. Будет видна головка. Надо прошить большой бугорок за сухожилия 3-4 нитками на границе с костью. Там, похоже, и малый отломлен, так что и его за сухожилие m. suscapularis прошить. Большой бугорок когда потянете кнаружи - будет видна головка. Снизу ее толкнуть хоть пальцем на место - она без труда там окажется. Не знаю, понятно ли пояснил. Если что - спрашивайте.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: перелом в/3 плечевой кости
Павел К. 13 Март 2014, 11:16
|
Постараться выполнить максимально закрытую репозиция и БИОС (реконструктивным стержнем по статической схеме). Большой бугорок попытаться отрепонировать из субакромиального пространства закрыто, из доступа для стержня. ...Тракцией за "Вожжы", шилом или однозубым крючком за сухожилие надостной мышцы, затем временно фиксировать его спицей к гленоиду. Когда будете формировать точку ввода стержня, начните со спицы, потом по ней каннюлированным сверлом от самого маленького (из имеющегося) до разверток 9-10 мм (смотря какой стержень планируете имплантировать). Данная последовательность позволит снизить риск "раскалывания" головки.
PS- ну и желательно иметь на операции длинную пластину с угловой стабильностью для проксимального отдела плеча.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом в/3 плечевой кости
Андрей 13 Март 2014, 22:59
|
"жи"/"ши" - пиши с "и"!
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом в/3 плечевой кости
Отправитель: Павел К. 15 Март 2014, 12:56
|
Спасибо и извините =)
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
