Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


АНГБК?
Ортопедия и травматология Отправлено Юрий Алексеевич Булахтин 06 Апрель 2014, 10:54
Уважаемые коллеги! Нужен совет. Появился такой больной Х., 23 года. Травма 26.11.2013г. оступился в снегу, получил закрытый межвертельный перелом левого бедра.
Оперирован 09.12.2013г. Последние две недели ходил с тростью, занимался ЛФК. Движения в левом тазобедренном суставе безболезненные, незначительно ограничены. Три дня назад появились ноющие боли в нижней трети левого бедра , субфебрилитет после физнагрузки.
Из обследования, пока, сделанные сейчас снимки.
Д-з: миграция конструкции, АНГБК?

Наши рекомендации:

1. Ходьба на костылях, не наступая на левую ногу.
2. Для уточнения консолидации перелома и степени аваскулярных нарушений КТ.
3. По результатам – удаление фиксатора, костная пластика по каналу от винта либо остеотомия?

Юрий Алексеевич Булахтин
Камчатский Военно-морской госпиталь

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Юрий Алексеевич Булахтин
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: АНГБК?
    erokhin alexandr 06 Апрель 2014, 13:13
    По Р-граммам четких данных за асептический некроз нет. Остеопороз пока.
    Возможно идет миграция,откуда и субфибрилитет.
    На сагитальных снимках DHS смещен вниз похоже?,те динамическая компрессия не по оси винта и "работает" неправильно. Почти уверен,что был установлен по оси,как нужно,но сместился. Есть и "разряженность" кости около резьбы,те он еще и нестабилен видимо.
    Скорее всего больной от радости, после операции сразу стал давать нагрузку.
    Что делать? - Ну,диагноз "асептического некроза" я бы поставил всё равно,в "воспитательных целях".. )А может в какой-то степени он и присутствует? Дальше или убрал бы конструкцию,забив по каналу трансплантат или( если анализы крови будут "спокойные",то и подождал бы) и в любом случае вспомнил бы древний способ лечения кокситом,чтобы не нагружал.Больным верить нельзя,к сожалению.Каждый почти думает,что он уникален и пренебрегает сроками. Месяца на 3-4 в небольшом отведении. Пациент молодой,перенесёт легко. Ну и
    консервативно,конечно,что нужно.
    Срастется все,почти не сомневаюсь.
    [ Ответить ]

    • Re: АНГБК?
      Отправитель: Олег Шепета 08 Апрель 2014, 11:43
      А что, если не коксит, а, допустим, проведение 1-2 спонгиозных винтов мимо DHS?
      Понятно, что нужно быть готовым клинически интраоперационно оценить стабильность системы, и возможно, быть готовым к реМОС, но всё таки...
      Как вариант малотравматичной альтернативы реМОС...

      [ Ответить ]
      • Re: АНГБК?
        Отправитель: Юрий Булахтин 07 Май 2014, 12:58
        1-2 спонгиозных винта куда, при наличаи DHS?

        С уважением, Юрий Булахтин.

        [ Ответить ]
    Re: АНГБК?
    Alexander Chelnokov 06 Апрель 2014, 16:29
    Пациент молодой, лучше бы постараться восстановить форму проксимального отдела бедра. Некроз головки там вряд ли, перелом внесуставный.
    [ Ответить ]

    Re: АНГБК?
    Alexey Semenisty 06 Апрель 2014, 16:30
    Юрий Алексеевич, думаю, что об АНГБ говорить оснований нет. Миграции конструкции, т.е cut-out, пока тоже нет, но вот вот случится. Изначально не было репозиции в боковой проекции и имплантат установлен не корректно. Шеечный винт короткий и в боковой проекции идет сильно кзади, а не "center to center". TAD>30mm. Конечно, это заключение только по представленным снимкам, нужно сравнивать со снимками в тех же проекция сразу после операции. Боковую проекцию наверняка не делали.Почему такое расстояние между пластиной и диафизом бедра?
    Что делать? Сохранять проксимальный отдел бедра. Возможно, было бы достаточно, не меняя положения отломков, установить корректно имплантат. Если есть маальротация, укорочение, то думать об остеотомии. Ну и инфекцию исключить в первую очередь.
    [ Ответить ]

    Re: АНГБК?
    Anatoly Lazarev 06 Апрель 2014, 16:31
    По всей видимости - миграция конструкции, не сросшийся перелом с тенденцией к ложному суставу. Я бы заменил DHS на гамму, а в предыдущий канал ввел PRP или другой пластический материал. Хорошо бы посмотреть большой снимок с обоими тазобедренными суставами и диафизарной накладкой на всю длину.
    Удачи. ЛАФ.
    [ Ответить ]

    Re: АНГБК?
    Денис Магсумов 06 Апрель 2014, 18:37
    Складывается впечатление (если судить по представленным рентгенограммам), что винт изначально установлен с погрешностями. Видимо, убедились, что в прямой проекции неплохо и...
    1. Нет хорошей репозиции;
    2. Длина винта не достаточная;
    3. Направление не корректное.
    Про прилежание пластины молчу...)
    Мысли:
    1. Если не исправить, биомеханика сустава страдает - коксартроз?!. (Это если вообще срастется)
    2. Удалить DHS, пластировать канал аутокостью, репозиция, рефиксация гамма (PFN.......).
    [ Ответить ]

    Re: АНГБК?
    Андрей Решетников 05 Май 2014, 00:03
    Юрий Алексеевич! Не надо оперировать пока. Нужно наложить кокситную повязку больному на 2 месяца и ходить ему только с костылями с част. нагрузкой. Я бы добавил препараты для лечения остеопороза - напр. Фосаванс.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0254812
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]