вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Юрий Алексеевич Булахтин 06 Апрель 2014, 10:54
Уважаемые коллеги! Нужен совет. Появился такой больной Х., 23 года. Травма 26.11.2013г. оступился в снегу, получил закрытый межвертельный перелом левого бедра.
Оперирован 09.12.2013г. Последние две недели ходил с тростью, занимался ЛФК. Движения в левом тазобедренном суставе безболезненные, незначительно ограничены. Три дня назад появились ноющие боли в нижней трети левого бедра , субфебрилитет после физнагрузки.
Из обследования, пока, сделанные сейчас снимки.
Д-з: миграция конструкции, АНГБК?
Наши рекомендации:
1. Ходьба на костылях, не наступая на левую ногу.
2. Для уточнения консолидации перелома и степени аваскулярных нарушений КТ.
3. По результатам – удаление фиксатора, костная пластика по каналу от винта либо остеотомия?
Юрий Алексеевич Булахтин
Камчатский Военно-морской госпиталь
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: АНГБК?
erokhin alexandr 06 Апрель 2014, 13:13
|
По Р-граммам четких данных за асептический некроз нет. Остеопороз пока.
Возможно идет миграция,откуда и субфибрилитет.
На сагитальных снимках DHS смещен вниз похоже?,те динамическая компрессия не по оси винта и "работает" неправильно. Почти уверен,что был установлен по оси,как нужно,но сместился. Есть и "разряженность" кости около резьбы,те он еще и нестабилен видимо.
Скорее всего больной от радости, после операции сразу стал давать нагрузку.
Что делать? - Ну,диагноз "асептического некроза" я бы поставил всё равно,в "воспитательных целях".. )А может в какой-то степени он и присутствует? Дальше или убрал бы конструкцию,забив по каналу трансплантат или( если анализы крови будут "спокойные",то и подождал бы) и в любом случае вспомнил бы древний способ лечения кокситом,чтобы не нагружал.Больным верить нельзя,к сожалению.Каждый почти думает,что он уникален и пренебрегает сроками. Месяца на 3-4 в небольшом отведении. Пациент молодой,перенесёт легко. Ну и
консервативно,конечно,что нужно.
Срастется все,почти не сомневаюсь.
|
[
Ответить ]
|
Re: АНГБК?
Отправитель: Олег Шепета 08 Апрель 2014, 11:43
|
А что, если не коксит, а, допустим, проведение 1-2 спонгиозных винтов мимо DHS?
Понятно, что нужно быть готовым клинически интраоперационно оценить стабильность системы, и возможно, быть готовым к реМОС, но всё таки...
Как вариант малотравматичной альтернативы реМОС...
|
[
Ответить ]
|
Re: АНГБК?
Отправитель: Юрий Булахтин 07 Май 2014, 12:58
|
1-2 спонгиозных винта куда, при наличаи DHS?
С уважением, Юрий Булахтин.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: АНГБК?
Alexander Chelnokov 06 Апрель 2014, 16:29
|
Пациент молодой, лучше бы постараться восстановить форму проксимального отдела бедра. Некроз головки там вряд ли, перелом внесуставный.
|
[
Ответить ]
|
Re: АНГБК?
Alexey Semenisty 06 Апрель 2014, 16:30
|
Юрий Алексеевич, думаю, что об АНГБ говорить оснований нет. Миграции конструкции, т.е cut-out, пока тоже нет, но вот вот случится. Изначально не было репозиции в боковой проекции и имплантат установлен не корректно. Шеечный винт короткий и в боковой проекции идет сильно кзади, а не "center to center". TAD>30mm. Конечно, это заключение только по представленным снимкам, нужно сравнивать со снимками в тех же проекция сразу после операции. Боковую проекцию наверняка не делали.Почему такое расстояние между пластиной и диафизом бедра?
Что делать? Сохранять проксимальный отдел бедра. Возможно, было бы достаточно, не меняя положения отломков, установить корректно имплантат. Если есть маальротация, укорочение, то думать об остеотомии. Ну и инфекцию исключить в первую очередь.
|
[
Ответить ]
|
Re: АНГБК?
Anatoly Lazarev 06 Апрель 2014, 16:31
|
По всей видимости - миграция конструкции, не сросшийся перелом с тенденцией к ложному суставу. Я бы заменил DHS на гамму, а в предыдущий канал ввел PRP или другой пластический материал. Хорошо бы посмотреть большой снимок с обоими тазобедренными суставами и диафизарной накладкой на всю длину.
Удачи. ЛАФ.
|
[
Ответить ]
|
Re: АНГБК?
Денис Магсумов 06 Апрель 2014, 18:37
|
Складывается впечатление (если судить по представленным рентгенограммам), что винт изначально установлен с погрешностями. Видимо, убедились, что в прямой проекции неплохо и...
1. Нет хорошей репозиции;
2. Длина винта не достаточная;
3. Направление не корректное.
Про прилежание пластины молчу...)
Мысли:
1. Если не исправить, биомеханика сустава страдает - коксартроз?!. (Это если вообще срастется)
2. Удалить DHS, пластировать канал аутокостью, репозиция, рефиксация гамма (PFN.......).
|
[
Ответить ]
|
Re: АНГБК?
Андрей Решетников 05 Май 2014, 00:03
|
Юрий Алексеевич! Не надо оперировать пока. Нужно наложить кокситную повязку больному на 2 месяца и ходить ему только с костылями с част. нагрузкой. Я бы добавил препараты для лечения остеопороза - напр. Фосаванс.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
АНГБК? 
