Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Проблема с удалением металлофиксаторов
Ортопедия и травматология Отправлено Олег Шепета 22 Апрель 2014, 14:01 Киев
МОС голени год назад (март 2013). Удаление ровно через год (март 2014).
Столкнулся с тем, что удаление пластины с малоберцовой кости произошло без каких-либо проблем, а вот с большеберцовой кости не удалось выкрутить 5 винтов (2 снизу и 3 сверху). Только трепанация кости в зоне фиксации винтов послужила возможностью для удаления пластины.Представитель производителя комментирует ситуацию "как обычную" и встречающуюся не чаще, чем у других производителей (Synthes, koenigsegg) в виде типичной "холодной пайки", а так как шаблоны фиксаторов построены аналогично вышесказанным производителям, то и последствия достаточно прогнозированы. По рекомендациях удаления вместо трепанации кости было предложено высверливание головок винтов из пластины.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Олег Шепета
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Проблема с удалением металлофиксаторов
    Илья 22 Апрель 2014, 18:47
    Насколько мне известно, давно уже существует метод предотвращения холодной сварки пластины с винтом, и очень простой: при блокировании винт закручивается до упора, потом пол-оборота назад и четверть вперед. Эмпирически доказано, что работает.
    [ Ответить ]

    • Re: Проблема с удалением металлофиксаторов
      Отправитель: Олег Шепета 23 Апрель 2014, 17:01
      Учту при последующих синтезах, спасибо!

      [ Ответить ]
    Re: Проблема с удалением металлофиксаторов
    Pavel L. 23 Апрель 2014, 01:55
    С удалением проблем часто бывает не мало. У меня только вопрос:"Зачем в этом конкретном случае вы решили удалить конструкции?"
    [ Ответить ]

    • Re: Проблема с удалением металлофиксаторов
      Отправитель: Олег Шепета 23 Апрель 2014, 16:58
      1)Возраст пациента 38 лет
      2)Субъективно пластины (особенно на большеберцовой) мешали носить обувь с высокой берцой (которая охватывает лодыжки)

      [ Ответить ]
      • Re: Проблема с удалением металлофиксаторов
        Отправитель: maxim agalakov 23 Апрель 2014, 20:54
        возраст может быть показанием для удаления фиксатора, поскольку риск получения повторной травмы велик

        [ Ответить ]
    Re: Проблема с удалением металлофиксаторов
    Юрий Ряполов 23 Апрель 2014, 11:31
    Такое еще может случиться, когда хорошо подобрана длина винтов. Самонарезающая часть винта обрастает плотным кортикалом и костной мозолью, и при попытке вывернуть шуруп разрушаются его шлицы. В некоторых случаях помогает предварительное постукивание по отвертке молотком (если отвертку не жалко)). Разрушение шлицов у винтов 3,5 случается чаще. Существуют специальные инструменты для экстракции винтов, например http://www.medin-ru.ru/nabor-dlja-udalenija-vintov-22070d/, экстракторы с обратной резьбой и полые фрезы приятно использовать при проблемных удалениях. Чаще проблемы встречаются у отечественных производителей, чем у именитых иностранных, так как различается качество металла, плюс при установке иностранных фиксаторов хирург чаще использует динамометрическую отвертку, что предотвращает "холодную сварку". Очень часто встречаются проблемы с удалением повторно использованных винтов (некоторые коллеги вынужденны использовать фиксаторы б/у). Редко заклинивает шурупы stardrive. Лучший способ избежать проблем с удалением конструкций с угловой стабильностью - сузить показания для их удаления. На форуме неоднократно обсуждался этот вопрос.
    [ Ответить ]

    • Re: Проблема с удалением металлофиксаторов
      Отправитель: Олег Шепета 23 Апрель 2014, 17:06
      В точку - устанавливал без динамометрической отвертки, кроме того производитель отечественный. К сожалению заиметь такой набор для себя нет возможности, но буду более осторожен при последующих синтезах/удалениях. При откручавании действительно "постирались" шлицы но не отвертки, а внутреннего шестигранника винтов (при действительно произведенном предварительном постукивании). Про то, что резьба должна выходить на длину самонарезающей части из кортикала тоже узнал достаточно недавно. Железо было новое, хотя иногда приходится и самому пользоваться б/у.
      Спасибо за поддержку и все ответы!

      [ Ответить ]
    Re: Проблема с удалением металлофиксаторов
    Дедок Михаил 23 Апрель 2014, 21:35
    Если высверливать головку винта, то сверло его берет с трудом. Хорошо помогают твердосплавные стоматологические овальные буры диаметром 5 мм.
    [ Ответить ]

    • Re: Проблема с удалением металлофиксаторов
      Отправитель: Андрей Нещасный 24 Апрель 2014, 15:19
      Неоднократно сталкивались с указанной проблемой, в последнее время используем головки со звездчатыми отвертками из слесарного набора. Если при отворачивании винта происходит "слизывание" граней блокируемого винта, подбираем головку из набора по размеру и вбиваем в винт, после чего выкручиваем.

      [ Ответить ]
    Re: Проблема с удалением металлофиксаторов
    Олег Шепета 24 Апрель 2014, 21:32
    Спасибо за все советы, теперь есть возможность хорошо подготовиться к плановым удалениям металла при необходимости
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0216385
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]