Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
Ортопедия и травматология Отправлено Владимир 05 Май 2014, 11:29
Уважаемые коллеги, интересует Ваше мнение по следующему клиническому случаю:Пациент 34 лет, правша, стоматолог. Травма в результате падения с лошади
на выпрямленную конечность два дня назад во Франции, получил оскольчатый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением отломков. Снимки сразу после травмы и после репозиции. Нейрососудистых нарушений нет.В прошлом - перелом 1 пястной кости.Каковы будут мнения по возможным методам лечения, ведения и реабилитации пациента?

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Владимир
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
    Александр 05 Май 2014, 23:30
    перелом Бартона - показание к оперативному лечению))
    [ Ответить ]

    Re: Внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
    Антон Жаглин 06 Май 2014, 11:42

    Перелом нестабильный. надо оперировать и сразу, без попыток репозиции.

    [ Ответить ]

    Re: Внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
    Антон Жаглин 06 Май 2014, 11:48

    Ну а вообще, в приложении алгоритм. Удачи!

    [ Ответить ]

    Re: Внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
    Pavel L. 06 Май 2014, 23:17
    Оперировать нужно,для уверования сделайте КТ. Антон, спасибо вам за таблички!
    [ Ответить ]

    Re: Внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
    Бережной Сергей 07 Май 2014, 01:30
    Отличная репозиция. К Бартону данный перелом отношения не имеет - там кисть вывихивается кпереди вместе с фрагментом переднего края суставной площадки луча. А здесь - кзади. Если в таком положении удержится в гипсе - зачем оперировать? Сделайте контрольный снимок через 5-7 дней. Скорее всего вторичного смещения не будет.
    [ Ответить ]

    • Re: Внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
      Отправитель: Антон Жаглин 07 Май 2014, 11:36
      перелом типа dorsal Barton 2

      Кликните для загрузки файла dorsal Barton-2.jpg
      3KB (3122 bytes)

      [ Ответить ]
      • Re: Внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
        Отправитель: Бережной Сергей 07 Май 2014, 23:09
        Вообще то Бартон описал именно перелом заднего края. Так что, скорее, Бартон 1. Но сути это не меняет. То что привычно называется переломом Бартона, тем и интересно, что не удерживается в гипсе. В отличие от данного случая.

        [ Ответить ]
        • Re: Внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
          Отправитель: Антон Жаглин 08 Май 2014, 09:43
          Сергей, давайте подождем контроль..?

          [ Ответить ]
    Re: Внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
    Бехтерев Антон 07 Май 2014, 02:03
    К счастью, французские коллеги не знали, что такой перелом нужно сразу оперировать. Результаты репозиции отличные. Принятие решения по результатам контрольной рентгенографии.
    С уважением, Бехтерев Антон.
    [ Ответить ]

    • Re: Внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
      Отправитель: Антон Жаглин 07 Май 2014, 11:17
      Антон))) Проблема в лечении нестабильных переломов ДМЭ луча не в сложности репозиции, а в высоком риске вторичного смещения. Поэтому, кстати, их и называют НЕСТАБИЛЬНЫМИ.

      [ Ответить ]
    Re: Внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
    Sereda Andrey 07 Май 2014, 09:54
    Антон, спасибо за таблицу. Но в ней для перелома С1 (а это, возможно, как раз представленный случай) при стабильной репозиции рекомендуется консервативное лечение.
    [ Ответить ]

    • Re: Внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
      Отправитель: Антон Жаглин 07 Май 2014, 11:29


      Андрей, возможно, Вы правы...Но мне видится, что здесь скорее перелом типа В2-В3 (КТ бы нас рассудил...) А в этом случае уже показана ORIF. Но даже если тип перелома С1, то добавить фиксацию спицами для удержания достигнутой репозиции (добавить к наружной фиксирующей повязке,есссно)). То такая фиксация мне видится болеее оправданная для данного случая.


      [ Ответить ]
    • Re: Внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
      Отправитель: Антон Жаглин 07 Май 2014, 11:47

      В своей каждодневной практике использую классификацию Д.Фернандеса. Оч удобная вещь)) По этой классификации данный вид перелома относится к 4 виду.


      [ Ответить ]
    Re: Внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
    ШЦРБ 08 Май 2014, 00:47
    Метод лечения -консервативный.Очень интересно,какую операцию предлагают коллеги (накостный , внеочаговый...может БИОС????
    [ Ответить ]

    • Re: Внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
      Отправитель: Антон Жаглин 08 Май 2014, 10:00

      Уважаемый ШЦРБ! Коллеги предлагают не столько "какую операцию делать", сколько алгоритм выработки решения в данном случае, через принятие одной из предложенных классификаций. А "какую"...Вы хоЧите БИОС? Их есть у меня!)))


      [ Ответить ]
      • Re: Внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
        Отправитель: Бережной Сергей 08 Май 2014, 15:02
        Так нечестно. Если демонстрировать, то снимки до и после операции, в двух проекциях. О то может Вы вовсе и не Бартона показываете, а какого-нибудь обычного Коллиса.

        [ Ответить ]
    Re: Внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
    Алибек 08 Май 2014, 16:12
    Дорсальный отломок - "крошево", что делает проблемным использование стандартных вариантов остеосинтеза.
    Учитывая приличную репозицию, может быть, для предупреждения вторичного смещения, есть смысл перевести в циркулярную гипсовую повязку с пролонгированной иммобилизацией?
    Либо применить дисциплинирующую дистракцию в аппарате Илизарова на двух спицах ( одна через 1-2 пястные кости , вторая через проксимальный метафиз лучевой или локтевой кости, проведенная в перпендикулярной плоскости к первой спице), с наложением внешней мягкой манжеты на уровне проксимального отломка и тягой к тыльному продольному стержню, для сохранения волярного сгибания кисти.
    [ Ответить ]

    • Re: Внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
      Отправитель: SAGo 09 Май 2014, 15:15
      "Либо применить дисциплинирующую дистракцию в аппарате Илизарова на двух спицах ( одна через 1-2 пястные кости ," -

      А зачем проводить спицу через 1 пястную кость? Это принципиально?

      [ Ответить ]
      • Re: Внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
        Отправитель: Алибек 09 Май 2014, 20:34
        Извините и спасибо! Конечно ошибка! Через 2-3 постные кости!

        [ Ответить ]
        • Re: Внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
          Отправитель: Алибек 10 Май 2014, 08:07
          Пардон! -Пястные...

          [ Ответить ]
    Re: Внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
    влад 08 Май 2014, 23:55
    скорее всего не удержится. тыльный бартон фиксируется в положении тыльного сгибания, ладонный - ладонного. не ждать 7 дней, сделать контроль, если произошло вторичное смещение - вправить и зафиксировать в правильном положении.
    [ Ответить ]

    Re: Внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
    Владимир 12 Май 2014, 12:58


    Коллеги, спасибо большое за Ваше активное участие и советы. Прилагаю снимок через 7 суток.



    [ Ответить ]

    • Re: Внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
      Отправитель: Савранский Александр 13 Май 2014, 23:27
      Прикольно! Обсуждали луч, а на контроле - голень! Метаморфоза однако!

      [ Ответить ]
    Re: Внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
    Максим 13 Май 2014, 13:21
    И за, что мы так не любим наших пациентов? Хотя я сам стоматологов "побаиваюсь".
    [ Ответить ]

    Re: Внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
    Вадим 14 Май 2014, 01:12
    А скажите,пожалуйста,контроль через 7 дней после вправления сделали?
    [ Ответить ]

    • Re: Внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
      Отправитель: Владимир 15 Май 2014, 23:14
      Да, контроль через 7 суток после репозиции.

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )