ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Hallux valgus- выбор тактики
послал Бережной Сергей 25 Май 2014, 19:37
|
Уважаемый Александр. А как звучит диагноз того состояния, которое Вы планируете оперировать? Ведь это важно - сформулировать для себя полный диагноз. Возможно он и тактику лечения подскажет. И каковы жалобы пациентки? Вы говорите "Первый палец довольно ригиден в своей установке". В каком суставе ригиден и в каком направлении движений? Ограничена подвижность в 1 плюснефаланговом суставе или плюснеклиновидном? Натоптыши на подошве под головками отдельных плюсневых костей или один большой натоптыш? Если несколько, то где они расположены? Z-образная остеотомия это scarf? А под поперечной что подразумевается? И что значит формирование свода? Вы хотите сблизить между собой головки плюсневых костей с помощью стяжки? Но 2-4 плюсневые и так, судя по снимку, параллельны друг другу. А положение первой плюсневой Вы планируете изменить с помощью остеотомии. Тогда в чем задача стяжки и как она будет решена? В принципе, на рентгенограмме стандартная деформация, при которой, как правило, выполняются корригирующая остеотомия первой плюсневой тем способом, которым Вы владеете, и остеотомия основания основной фаланги первого пальца по Akin. Можно, конечно, и резекцию основания сделать. Но зачем, если можно сохранить сустав? И, вероятнее всего, нужно выполнить остеотомию 2-4 плюсневых костей по Вейль или подобную. Остеотомию по Вейль можно фиксировать или обойтись без фиксации. Это определяется Вашими предпочтениями. Оперировать ли пятую плюсневую зависит от того, имеются ли симптомы болезни портных и есть ли боль и натоптыш под ее головкой? И еще Вы должны определить для себя, укорачивать ли первую плюсневую кость и вообще первый луч. Судя по снимку, длина первой и второй плюсневых совпадает и речь идет о египетском типе стопы. В этом случае укорочение первой плюсневой необходимо, наряду с укорочением 2-4. Но все-таки, тип стопы в большей степени определяется клинически, а фотографии стоп Вы не прислали.
|
Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|