AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
 вверх
 поиск
 админ
 главная


Посидим. Не спеша подумаем про локтевой сустав ...
Ортопедия и травматология Прислано Nikita Zadneprovsky 08 Июнь 2014, 17:46
из
Здравствуйте, коллеги!
Сейчас настает пора отпусков и у многих появится время на рассуждения по поводу несложных случаев из практики.

Хочу попросить совета у сообщества по поводу следующего клинического случая. Женщина, 65 лет. Закрытый перелом Монтеджи слева в октябре 2013 года. (рис. 1, 2). Для наглядности сделал скиаграмму перелома (рис. 3, 4).
На 8-е сутки накостный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью. Головка луча была восстановлена из отломков (рис. 5) и собрана на спицах одну из которых скусили и оставили под пластиной.(рис. 6). Вроде получилось стабильно, видео на операции по этой ссылке:

http://youtu.be/vdeYGTWrTmk На рентгенограмме тоже вроде ничего. (рис. 7, 8). Из реабилитации порекомендовали заниматься с первого дня движениями в суставе (пронация/супинация, сгибание/разгибание), выполнять несложную домашнюю работу. Видео объма движения на 7-е сутки после операции по ссылке: http://youtu.be/KyPAUmEIhs4

Пациентка времени не теряла и реабилитируясь, между делом, связала вот такой вот свитерок доктору (рис. 9). Тут без комментариев ...

Казалось бы все счастливы, но в середине мая этого года (6 месяцев после операции) со слов больной: "Сидела на кресле, ничего не делала. И тут "щелк" в локте, с болью и легким хрустом при ротации предплечья". На снимке (рис. 10) перелом блок. винта из пластины на головке луча и миграция оставленной спицы. Скиаграмма для наглядности (рис. 11). Посоветовали ограничить движения, обезболивание. и сделать контроль через 3 недели.

Через три недели (7 месяцев после операции) вот такая картина (рис. 12). Блок. винт нашел свою "гавань" и затормозил возле локтевого отростка снаружи. А вот спица продолжает путешествовать и полностью вышла из головки в сторону наружной поверхности локтевого сгиба (рис. 13). При этом боли ушли, хруста нет, объем движений вот по этой ссылке: http://youtu.be/S4JK_Gpzaos

Посоветовали сделать контроль еще через 3 недели. Пациентка придет 27.06.2014. Есть время подумать, что делать с этой спицей и вообще ...

У кого нет времени или желания постить сообщения прошу пройти анонимный веб-опрос по этому случаю (занимает менее 1 минуты). Чем больше будет участников, тем интереснее будут результаты, так что, пожалуйста, примите активное участие. Ссылку на веб-опрос прикрутил тут: http://1drv.ms/TtVpXP

Данные опроса опубликую через 2 недели с результатами и выводами. Честно признаюсь, нет никакого желания "рыться" в поисках спицы в таком деликатном месте. Но где-то читал случай, что обломок спицы из ключицы через несколько лет нашли в плевральной полости и доблестные эндоскописты выудили железку. Вот этот вариант меня очень нервирует и озадачивает. Может выскажутся наши чемпионы по локтевым суставам и не только. Что предпринять?

С уважением,

Никита Николаевич Заднепровский
НИИ Скорой Помощи им.Н.В.Склифосовского
Отделение сочетанной и множественной травмы
129010 Москва, Большая Сухаревская пл. д.3
Тел: +7 926 483 56 16

Послать ответ

Имя
Email
Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий
(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка
Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение
Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение.
Подготовка иллюстраций:
  • Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF
  • Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб.
  • Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж).
  • Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.

    • Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
    В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>
  • Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
  • Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
  • Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
  • Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
    • Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink     		Посетитель: 0021895
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]