вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Остеомиелит бедро после БИОС |
 |
 |
 |
 Отправлено Александр 21 Июнь 2014, 01:09
Здравствуйте уважаемые колеги.Прошу поделиться опытом лечения инфекционных осложнений после БИОС бедра.
Информация со слов пациента (31 год, мужчина).Травм в мае 2013 года - падение с высоты, открытый перелом бедра, первично стабилизация в АВФ.
Через 2 недели после заживления раны, одномоментно демонтаж апарата, закрытая репозиция отломков, БИОС.Последние 2 месяца функционируют 2 свищевых хода.Пациент ходит без дополнительной опоры, умеренная контрактура коленного сустава.
Наш план лечения:
1. Фистулонекректомия, санция, дренирование
2. Удаление стержня, рассверливание3. Постановка цементных спейсеров в канал - бусы
По третьему пункту возникают следующие вопросы:
1. Каким образом завести нитку с бусами в канал?
2. Где оставлять конец нити, как и когда вынимать нить?
Думаем оставить нить в вертельной области, но не будет ли проблем удалить её после?
Уважаемые колеги, прошу поделиться опытом лечения таких пациентов
С уважением, Александр
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Остеомиелит бедро после БИОС
erokhin alexandr 21 Июнь 2014, 13:12
|
Я лет 5-6 назад писал здесь о собственном опыте лечения остеомиелита,но некоторые плевались в мою сторону. Да и опыт ,может быть,не такой уж большой,но пациенты те успели полечиться везде. Так уж получилось,что бог послал инфузамат и раз он был,то и использовался. Почти всегда катетеризировалась a. epigastrica inferior и после секвестрнекрэктомии дней 10 вводились антибиотики,препараты улучшающие реологию итд. Потом некоторые болящие обижались,потому,как была снята инвалидность,к которой они успели за годы привыкнуть.. Возражения были,что всё равно,какой путь введения антибиотика и даже ссылки на какие-то работы по концентрации в тканях. А как ,простите,она измерялась??- Сразу в очаге,при инфузии? Проще ввести краситель в артерию и посмотреть,где он больше задержится. Это наглядно видно -Извините,но отвечаю на "те,бывшие тогда, возражения",предвидя,что и сегодня они будут.
А,вообще-то нужно всё использовать при лечении остеомиелитов. Есть БК,значит и барокамера должна быть использована. Ваккумирование,значит возможно и его использование. Недавно видел,как один коллега применял очень успешно этот метод,подключив компрессор от аквариума
С бусами не работал,потому ничего сказать не могу. Удачи.
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеомиелит бедро после БИОС
Иван 21 Июнь 2014, 14:34
|
Был пациент с остеомилетом бедренной кости после БИОС закрытого перелома. Удалили стержень, санировали канал, 2 недели мыли приливом-отливом, затем стержень с АБ покрытием. Пока местно все спокойно, перелом консолидировался.
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеомиелит бедро после БИОС
Nik Wolfson 21 Июнь 2014, 23:54
|
Александр,
1. Думаю перелом не сросся.
2. Из моего опыта причина #1 инфекции это нестабильность в месте перелома
3. Проверить можно, если сомневаетесь, с помощью CT scan или bone scan
4. Я бы убрал IM nail, почистил бы кость, включая область несрощения, а там уже нити, бусы, а я бы всеже IM nail с антибиотиками, хотя самое главное это стабильная фиксация.Можно и наружный фихатор.
Удачи Вам, коллега.
Nikolaj Wolfson, MD, FRCSC, FACS
San Francisco
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеомиелит бедро после БИОС
Alexander Chelnokov 22 Июнь 2014, 00:37
|
Подобные ситуации не раз обсуждались. Бусы в канал - это уже вчерашний день. Или спейсер в виде цементного цилиндра со спицами 2-3 мм внутри + аппарат, если есть подвижность. Либо гвоздь с антибактериальным покрытием, что здесь, видимо, предпочтительнее.
А бусы - после иссечения свища и обработки околокостных тканей положить туда.
Тут, похоже, несращение, так что можно заодно потянуть по длине дистрактором, исправить ось интраоперационно. Можно этого и не делать.
Методичка насчет аппаратов и гвоздей, а также цементного покрытия здесь. Статья про гвозди с покрытием и как их делать вот .
Если будут вопросы - есть кому ответить, опыт применения гвоздей с покрытием у многих коллег уже десятки наблюдений.
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеомиелит бедро после БИОС
Александр 22 Июнь 2014, 02:49
|
Уважаемые коллеги, спасибо за Ваши ответы.
Есть однократный опыт лечения инфекции бедренной кости у пожилой женщины с избыточным весом с использованием стержня покрытого цементом с антибиотиком. Стержень делали с помощью прозрачной силиконовой трубки. Результат достигнут - инфекция ликвидирована, перелом консолидирован.
Вопрос по поводу спиц с антибиотиком: 1. как это сделать? В трубку спицы, потом цемент?
2. Когда удалять спейсер?
3. Если есть ссылки на статиь, поеделитесь пожалуйста.
С уважением, Александр
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеомиелит бедро после БИОС
Отправитель: Денис Магсумов 03 Июль 2014, 00:18
|
У меня недавно был на консультации подобный больной. 4 года назад ДТП, в результате которого открытый оскольчатый перелом костей голени в средней трети. Был установлен АВФ с переходом на БИОС. Через год после операции открылся свищ в нижней трети голени в проекции блокирующих винтов. В течение 3 лет свищ периодически открывается. Через 2 года после появления свища была выполнена операция по удалению гвоздя. Но проблему это не решило. Думаю о следующем плане обследования и лечения: 1. КТ костей голени; 2. Фистулография; 3. Некрсеквестрэктомия с установкой бус на 5 дней.
Один вопрос: в наличии цемент с гентамицином: средней и низкой вязкости. Какой использовать лучше?
P.S. На рентгенограммах состояние на сегодняшний день
DSC07351_мал.jpg
339KB (347688 bytes)
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Остеомиелит бедро после БИОС
Alexander 04 Июль 2014, 06:00
|
Денис, рентгенограммы фистулографии, посев раневого отделяемого,состояние кожных покровов и локализация области рубца и свищевого хода?
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеомиелит бедро после БИОС
Отправитель: Денис Магсумов 04 Июль 2014, 22:12
|
Все пока только в работе. Больной периодически "пропадает", ссылаясь на свою занятость. Как будет готово, обязательно выложу. Вероятно, отдельным постом.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Остеомиелит бедро после БИОС
Антон 08 Июль 2014, 00:32
|
Уважаемый Александр. Наша Клиника занимается вопросом лечения остеомиелита уже больше 50 лет. Надеюсь мой совет чем-нибудь Вам поможет.
Лично я в таком случае поступил бы следующим образом: обязательное удаление металлоконструкции, это даже не обсуждается, резекция пораженного участка кости (скорее всего сформировался ложный сустав) и наложение стержневого внеочагового АВФ (в пожаре регенерации сгорает инфекция - это не мои слова). Обязательно выполнить забор материала из очага на посев с определением чувствительности к антибиотикам и минимум внутривенное введение в максимально разрешенных дозах в комплексе в препаратами улучшающими реологию крови, проницаемость сосудистой стенки и т.д.
У меня возникло пару вопросов, с Вашего позволения. 1) Бусы с каким антибиотиком вы хотите использовать? 2) Какую стабилизацию вы планируете? 3) В каком объеме планируется некрсеквестрэктомия?
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
