AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Удаление металлоконструкций
Общие вопросы/General questions Отправлено Георгий 30 Сентябрь 2014, 14:27
Уважаемые коллеги, существуют ли какие то литературные источники, в которых описаны показания и противопоказания к удалению внутренних фиксаторов
(без признаков нестабильности и инфекции)?Также интересно ваше мнение

<  |  >

 

  • Сообщения о Общие вопросы/General questions
  • Также Георгий
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Удаление металлоконструкций
    Игорь Девин 30 Сентябрь 2014, 22:36
    Добрый день! С опорных конечностей нужно удалять всегда, за исключением пожилых пациентов, удаление имплантатов у которых может вызвать перелом (например, PFN). С верхних конечностей имплантаты удаляются только в том случае, если есть особые показания. Например, импижмент между пластиной и акромионом, некорректно проведенный винт, опасность повреждения сухожилия и т.д. Если удаление имплантата очень травматичное, да имеется опасность повредить нерв, я бы его не удалял. А на опорной конечности всегда есть риск повторного перелома, необходимость эндопротезирования в дальнейшем. Конечно, имплантат будет мешать.
    Игорь Девин.
    [ Ответить ]

    • Re: Удаление металлоконструкций
      Отправитель: Alexander Larionov 02 Октябрь 2014, 18:39
      Как я понял вопрос он не про частные мнения, а про литературу на эту тему. :)

      [ Ответить ]
      • Re: Удаление металлоконструкций
        Отправитель: Игорь Кучерявый 02 Октябрь 2014, 18:43
        Уважаемый Александр, он пишет "Также интересно ваше мнение", так что вопрос включает частное мнение тоже)
        Вот тут неплохо раскрыт вопрос: http://mc-72.ru/uslugi/travmatologiya-ortopediya/udalenie-metallokonstruktsiy/

        [ Ответить ]
        • Re: Удаление металлоконструкций
          Отправитель: Alexander Larionov 02 Октябрь 2014, 18:52
          Согласен, уважаемый Игорь! Виноват, не дочитал. :) Мое мнение - инородные тела в организме не на пользу.

          [ Ответить ]
          • Re: Удаление металлоконструкций
            Отправитель: Alexander Chelnokov 02 Октябрь 2014, 18:54
            инородные тела в организме не на пользу.

            Правильно! И лечить больных с переломами надо без инородных тел в организме! Гипсовые повязки и лубки - наше все.

            [ Ответить ]
            • Re: Удаление металлоконструкций
              Отправитель: SAGo 02 Октябрь 2014, 23:36
              А что, консервативно переломы никто в цивилизованном мире уже не лечит7

              [ Ответить ]
              • Re: Удаление металлоконструкций
                Отправитель: Alexander Chelnokov 03 Октябрь 2014, 12:51
                Да лечит, лечит. То, что выше написано, всего лишь reductio ad absurdum.


                [ Ответить ]
                • Re: Удаление металлоконструкций
                  Отправитель: Alexander Larionov 06 Октябрь 2014, 13:07
                  Доводить до абсурда не стоит, но нельзя забывать о том, что "хорошая операция-не сделанная операция". Часто без имплантатов не обойтись, но оставлять инородные тела навсегда имеет смысл только в крайних случаях - высокий риск и тяжесть повторной операции, малый прогнозируемый период доживания. IMHO.

                  [ Ответить ]
                  • Re: Удаление металлоконструкций
                    Отправитель: SAGo 06 Октябрь 2014, 21:35
                    "Доводить до абсурда не стоит, но нельзя забывать о том, что "хорошая операция-не сделанная операция"."-

                    Добавлю по поводу лечения переломов - As Joseph Boyes used to say, " the ability to do an operation is not necessarily an indication to do it".

                    Серьезно пошучу: я ЛИЧНО в 100% случаев удаляю абсолютно все имплантаты после выполненных операций.

                    [ Ответить ]
                  • Re: Удаление металлоконструкций
                    Отправитель: Alexander Chelnokov 06 Октябрь 2014, 22:14
                    Доводить до абсурда не стоит, но нельзя забывать о том, что "хорошая операция-не сделанная операция".

                    Это перед ненужными удалениями вспоминать?

                    Часто без имплантатов не обойтись, но оставлять инородные тела навсегда имеет смысл только в крайних случаях - высокий риск и тяжесть повторной операции, малый прогнозируемый период доживания. IMHO.

                    Может быть, как раз удалять их надо только в "крайних случаях" - мешают, торчат, куда не надо?
                    Пусть повторная операция не сопряжена с высоким риском и тяжестью, а период доживания - не малый, какую проблему решает удаление бессимптомного имплантата? Есть неумозрительный ответ, фактами оправдывающий тотальное удаление всего и вся?

                    [ Ответить ]
    • Re: Удаление металлоконструкций
      Отправитель: Alexander Chelnokov 02 Октябрь 2014, 18:51
      С опорных конечностей нужно удалять всегда

      Зачем?! Бессимптомные современные имплантаты нет никакой необходимости удалять.

      [ Ответить ]
      • Re: Удаление металлоконструкций
        Отправитель: Игорь Девин 03 Октябрь 2014, 22:03
        Добрый день Александр!
        Имплант можно считать ригидным, а кость более эластичная ткань. Поэтому при наличии имплантата вся нагрузка концентрируется на границе конца имплантата с незафиксированным участком кости. Повторный перелом произойдет именно здесь. "Старый фиксатор" будет мешать новому. Удалять фиксатор легче через 1-2 года. Позднее удалять труднее и травматичнее. Вывод - удалять нужно и вовремя.
        Игорь Девин.
        P.S. А вообще проблема надуманная.

        [ Ответить ]
        • Re: Удаление металлоконструкций
          Отправитель: Alexander Chelnokov 03 Октябрь 2014, 22:20
          Имплант можно считать ригидным, а кость более эластичная ткань. Поэтому при наличии имплантата вся нагрузка концентрируется на границе конца имплантата с незафиксированным участком кости. Повторный перелом произойдет именно здесь.

          Спекулятивно все это так. Но на практике во что эти соображения выливаются? Рядом с нами живут многие тысячи людей с неудаленными имплантатами после остеосинтеза. Какая часть из них ежегодно поступает с переломами "на границе конца имплантата с незафиксированным участком кости"? По нашей практике видно, что это ничтожная доля.
          Вместе с тем, вспомним уже давнюю статью немецких коллег (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15232453), где пишут "Of the 51 patients who were asymptomatic before surgery, 20% reported long-term complaints at followup." То есть "из 51 бессимптомного до удаления пациента 20% имели стойкие жалобы в отдаленные сроки после удаления".
          Откуда по крайней мере про внутрикостные гвозди следует вывод, что только у пациентов с болезненными проявлениями надо предполагать их удаление, а бессимптомных не трогать.

          [ Ответить ]
    Re: Удаление металлоконструкций
    Pavel L. 01 Октябрь 2014, 01:09
    Здравствуйте! На базовом цикле АО есть одна лекция на эту тему, где четко прописаны все показания для удаления, там точно нет таких показаний как удаление с опорных сегментов ВСЕГДА!!!
    [ Ответить ]

    Re: Удаление металлоконструкций
    Каримов М.Ю. 01 Октябрь 2014, 22:55

    pdf, 937 Kb

    ПАНИН Михаил Александрович
    Удаление металлофиксаторов в травматологии
    14.01.15. – травматология и ортопедия
    Автореферат

    диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

    Москва - 2013



    [ Ответить ]

    Re: Удаление металлоконструкций
    Игорь Атманский 02 Октябрь 2014, 21:26
    http://www.rad.pfu.edu.ru:8080/tmp/avtoref6053.pdf
    Панин
    [ Ответить ]

    Re: Удаление металлоконструкций
    Дедок м 03 Октябрь 2014, 00:18
    "Импланты нужно всегда удалять"



    Может эндопротезы суставов тоже?????
    Особенно протез Сиваша, который стоит 20 лет и не беспокоит??
    [ Ответить ]

    Re: Удаление металлоконструкций
    Георгий 03 Октябрь 2014, 13:04
    прошу прощения за грубость, но срач похоже удался)
    однако, хочется больше достоверной информации. очень интересны ссылки на лекции АО, о которых упоминалось выше
    [ Ответить ]

    Re: Удаление металлоконструкций
    Геннадий Тенисон 03 Октябрь 2014, 14:15
    В далеком 1997 году имел счастье находиться на АО стажировке у проф. Дж. Хьюза в Джексоне, Миссиссипи. По просьбе В.Фокина интересовался вопросом об удалении имплантов. На тот момент ситуация у них была такова: 80% больных не удаляли имплантаты (по разным причинам), а 20 % удаляли. Такова их американская жизнь. По своим больным я прослеживаю такую же тенденцию. Оговорюсь, что применяю в подавляющей массе качественные имплантаты, проверенных производителей. С уважением, Геннадий.
    [ Ответить ]

    Re: Удаление металлоконструкций
    Андрей Волна 03 Октябрь 2014, 18:27
    Методичка (pdf, 347 Kb)

    Пользуйтесь, если в чём-то поможет, буду рад

    [ Ответить ]

    Re: Удаление металлоконструкций
    maxim agalakov 05 Октябрь 2014, 22:01
    я так полагаю, речь идет о бессимптомных имплантах? У молодых и/или активных предпочитаем удалять из-за риска повторной травмы и непредсказуемого перелома на импланте.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0222534
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]