AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
 вверх
 поиск
 админ
 главная


Напряжённая гематома ягодичной области
Ортопедия и травматология Прислано Алишер Баховудинов 04 Октябрь 2014, 10:24
из
Доброго времени суток, уважаемые коллеги! Поступил пациент с напряжённой гематомой ягодичной области. Все согласны с тем, что гематому следует опорожнить, но возникла дискуссия о сроках оперативного лечения.
Мужчина, 38 лет. Травма за 3 часа до поступления. Упал при спуске с лестницы на ягодицы. При поступлении: жалобы на боль распирающего характера в левой ягодичной области. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 86 ударов в минуту, ритмичный. Самостоятельно передвигается. Осевая нагрузка на левую нижнюю конечность, по оси позвоночника, на крылья подвздошных костей, на лонное сочленение безболезненны. Выраженный отёк, кровоподтёк левой ягодичной области. При пальпации болезненность, подлежащие ткани плотные, чувства пульсации нет. Флуктуирующих участков нет. Пульсация на подколенной артерии, задней большеберцовой артерии, артерии тыла стопы - ясная. Нарушений чувствительности в левой нижней конечности нет. Активные и пассивные движения в полном объёме. выполнен клинический анализ крови: Hb-157 г/л; Эритр.-5,43; Ht-45,4%. УЗИ ягодичной области: гематома с признаками организации. На обзорной рентгенограмме таза у рентгенолога появилось подозрение на перелом левой лонной кости без смещения (клиники перелома нет). Пациент госпитализирован. Холод на ягодичную область, постельный режим, анальгетики, наблюдение дежурного врача. Возникла дискуссия на тему "почему не опорожнили гематому при поступлении?". Все согласны с тем, что гематому следует опорожнить, но по срокам операции мнения разделились на две части. Первая группа утверждает, что гематому следовало опорожнить при поступлении. Аргументы: "так положено", есть риск нагноения, есть риск формирования капсулы с длительно эксудирующей полостью. Вторая группа утверждает, что за гематомой следует наблюдать и при отсутствии отрицательной динамики опорожнить ее примерно через 5 суток. Аргументы: технически проще опорожнить гематому на этапе лизирования и затромбировавшихся сосудов, нет абсолютных показаний для операции в первые сутки, "капсулообразование" за 5 суток невозможно, риск инфицирования минимален. На вторые сутки: боль уменьшилась; температура тела - N; уменьшилась плотность левой ягодичной области, с формированием небольшого участка флуктуации в центре; кровоподтёк распространился на промежность. Клин. анализ крови: Hb-143 г/л; Эритр.-4,42; Ht-39,7%. Планируется проведение МРТ. Вопрос: Как Вы считаете, подобные гематомы следует опорожнять при поступлении или в отсроченном порядке?

Послать ответ

Имя
Email
Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий
(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка
Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение
Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение.
Подготовка иллюстраций:
  • Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF
  • Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб.
  • Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж).
  • Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.

    • Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
    В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>
  • Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
  • Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
  • Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
  • Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
    • Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink     		Посетитель: 0125210
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]