Ответить
|
Re: Патологический перелом мыщелка бедра
Пивень Игорь Михайлович 05 Ноябрь 2014, 17:08
|
Уважаемый коллега! Видимо, это гигантоклеточная опухоль,которая протекала с не выраженной клинической симптоматикой, пока не произошел патологический перелом.Я бы попытался сохранить сустав. Сделать КТ оценить взаимоотношение отломков.
Операция не самая простая. Важно радикально удалить опухоль, при этом сохранить кость, не перфорировать ее в зоне сустава. Этапы операции следующие. Пневмотурникет. Иметь ЭОП.Наружный доступ. Через дефект(можно немного резецировать кости, чтобы было пространство для удаления) по наружной поверхности начать удалять опухоль используя различные костные ложки. Делать это очень аккуратно, беречь кость, постараться не "провалиться" в сустав. Далее тщательная обработка электрокоагулятором всех стенок опухоли. Потом репозиция. Попытаться максимально восстановить анатомию и зафиксировать временно отломки спицами не проходящими через полость опухоли.Рентгенологический контроль. На вышеуказанных этапах возможно целесообразно применение внеочагового дистракционного аппарата внешней фиксации. Сам обходился без этого, но думаю в данном случае сработает лигаментотаксис и поможет в репозиции. Следующий этап заполнение костным цементом, так чтобы не было попадания в сустав. Проконтролировать можно ренгенографически и артроскопически. Это и будет остеосинтез. Удалить металлофиксаторы все. Имею опыт подобных операций не менее 15-20 (перелом был подобный у 1).В остальных случаях было обширное поражение эпиметафиза. Отметил, что при оставление спиц высокий процент рецидива опухоли. Послеоперационная фиксация в шарнирном брейсе. Ранняя функция, нагрузка позняя по ситуации. Конечно? если нет опыта лучше отправить в специализированный центр. С пациентом подробно поговорить, объяснив, что это только попытка сохранить конечность, сустав. Возможна и малигнизация.(во время операции весь материал отправить на исследование). Ранее когда не было цемента и эндопротезов делали артродез с радикальной резекцией очага. Потом стали доступны онкопротезы. Все эти моменты подробно обговорить с больным.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
