Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Плохосозревающий регенерат
Ортопедия и травматология Отправлено Куимов И.А. 26 Ноябрь 2014, 12:23
Пациент С. 40лет.Первоначально оперирован в одной из районных больниц по поводу закрытого перелома наружной лодыжки слева. Послеоперационный период осложнился остеомиелитом костей левого голеностопного сустава.
Оперирован по месту жительства - металлоконструкции удалены, некрэктомия. К нам обратился в апреле 2014г. - установлен диагноз хронический остеомиелит костей левого голеностопного сустава. Выполнена секвестр-некрэктомия малоберцовой, дистального метаэпифиза большеберцовой и таранной костей; БЧКДО левой большеберцовой кости по Илизарову.
Дистракция начата на 10 день после операции, со скоростью 3/4 оборота в сутки (за 3 подхода). Период дистракции без особенностей, жалоб больной не предъявлял. Дистракция окончена в начале июля. Больной ходит при помощи костылей с опорой на ногу.

На R-графическом контроле и КТ - недостаточное созревание дистракционного регенерата. Время в стабилизированном аппарате 5 месяцев. Тренировка регенерата не ускорила его созревание. Хотелось бы услышать возможные варианты дальнейшего лечения.Заранее спасибо.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Куимов И.А.
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Плохосозревающий регенерат
    Paul 27 Ноябрь 2014, 08:30
    Регенерат - либо тянули быстро, или подвижность отломков избыточная.. Наконец есть ещё гуиоральные и трофические нарушения (они второстепенные).
    [ Ответить ]

    Re: Плохосозревающий регенерат
    erokhin alexandr 28 Ноябрь 2014, 14:36
    Возможно аппарат не совсем стабилен? -спицы "гуляют",не? Такое бывает при микроподвижности.

    Есть метод,давно опробованный "трансплантат по регенерату".Те, если ничего перемонтировать не нужно,то в регенерат вложить трансплантат из крыла подвздошной на том же аппарате. Я бы поджал его спицами с упором на консольной вилке.Собирается просто из съемного спицезажима. На резьбовых концах флажки "девочки", по центральному каналу стержень на котором толкаешь.Вся система на выносных планках
    [ Ответить ]

    Re: Плохосозревающий регенерат
    Leonid Solomin 29 Ноябрь 2014, 10:41
    Уважаемый Куимов И.А.!
    Мы бы, при отсутствии противопоказаний, выполнили БИОС, а аппарат
    демонтировали. Использование антибактериальной мантии обсуждается.
    Альтернатива - костная аутопластика регенерата.

    С уважением,
    ЛС
    [ Ответить ]

    Re: Плохосозревающий регенерат
    Alexander Artemiev 29 Ноябрь 2014, 10:43
    Не переживайте. Бывает такое.
    Не очень критичные сроки, да и регенерат формируется в штатном режиме.
    Стимулирующая компрессия-дистракция в произвольном режиме (2 мм туда-сюда несколько раз). Это для успокоения души, потому что и так все срастется. КТ-граммами не пугайте себя. Это не лучший метод диагностики и при переломах, и при коррекции длины.
    Думаю, осталось месяца 2-3. Причем скорее всего срастется внезапно. Т.е. через 2 месяца еще непонятно ничего, а через 3 месяца посмотрите и скажете, что нужно было полгода назад снимать. Почему-то в таких случаях бывает такой эффект.
    С уважением Артемьев Александр Александрович
    http://varus-valgus.net
    [ Ответить ]

    Re: Плохосозревающий регенерат
    Alexander Chelnokov 29 Ноябрь 2014, 10:49
    Да, надо заштифтовать прямо в аппарате, и снять его. Раз уже звучало слово "остеомиелит", лучше с антибактериальным покрытием.
    Технических деталей много, спрашивайте.
    Кое-что есть в методичке.

    [ Ответить ]

    • Re: Плохосозревающий регенерат
      Отправитель: Куимов И.А. 01 Декабрь 2014, 15:41
      Спасибо Всем большое за ответы!
      При рассмотрении варианта с переходом на БИОС возникли некоторые вопросы:
      1. будут ли проблемы при заведении спицы для рассверливания канала, если "ДА" как их решить;
      2. необходимо ли дополнительно к рассверливанию канала выполнять костную аутопластику с трансплантатом из гребня подвздошной кости;
      3. не имея опыта перехода с БЧКДО на БИОС подскажите пожалуйста, какие еще "подводные камни" могут быть.

      [ Ответить ]
      • Re: Плохосозревающий регенерат
        Отправитель: Leonid Solomin 01 Декабрь 2014, 23:39
        Уважаемый Куимов И.А.!
        Ответы на Ваши вопросы здесь:
        http://www.rniito.org/download/exfix-nail-course-4.pdf

        С уважением,
        Л.Соломин

        [ Ответить ]
      • Re: Плохосозревающий регенерат
        Отправитель: Alexander Chelnokov 01 Декабрь 2014, 23:59
        При рассмотрении варианта с переходом на БИОС возникли некоторые вопросы:
        1. будут ли проблемы при заведении спицы для рассверливания канала, если
        "ДА" как их решить;


        Надо будет сформировать новую точку входа. Если она будет далеко от старой - проблем с введением проводника нет. Если близко - надо будет вводить отклоняющие спицы, чтобы не попасть в старый канал. Пригодится и фронтальная спица близко к середине поперечника, не пускающая проводник и гвоздь кзади. Эти спицы могут сильно мешать при извлечении фрез при рассверливании. Выход - использовать ручные развертки.


        2. необходимо ли дополнительно к рассверливанию канала выполнять костную
        аутопластику с трансплантатом из гребня подвздошной кости;


        Нет.

        3. не имея опыта перехода с БЧКДО на БИОС подскажите пожалуйста, какие
        еще "подводные камни" могут быть.


        Если будете начинать интрамедуллярный остеосинтез при уже устраненных смещениях, и следовать вышеуказанной методичке, то проблем не должно быть. Надо сразу ввести передне-задние спицы, еще пока нога лежит с разогнутым коленом.

        [ Ответить ]
        • Re: Плохосозревающий регенерат
          Отправитель: Alexander Chelnokov 02 Декабрь 2014, 00:07
          Надо будет сформировать новую точку входа. Если она будет далеко от старой - проблем с введением проводника нет. Если

          Перепутал темы (с "Несращение большеберцовой на стержне"), и там, и там - несращение в проксимальном отделе большеберцовой. В этом случае все проще, поскольку все в аппарате стоит уже ровно. Надо будет переввести спицы вверху - чтобы была одна в задней полуокружности tibia близко к суставной поверхности, вторая - через гребень сразу над несращением. Можно ниже несращения одну спицу ввести через гребень, кпереди от канала, чтобы избежать смещения периферического отломка кзади.
          То есть канал будет свободен, можно рассверлить мм до 13-14, а стержень взять 9-10 мм, и с цементом он будет 12-13 мм.
          Перед штифтованием еще раз померяйте длину, может, надо еще добавить.


          [ Ответить ]
          • Re: Плохосозревающий регенерат
            Отправитель: Куимов И.А. 02 Декабрь 2014, 09:05
            Спасибо большое Александр Николаевич!

            [ Ответить ]
    Re: Плохосозревающий регенерат
    Vsevolod Kalenskiy 02 Декабрь 2014, 20:01
    Добрый день, коллеги.
    Тут, похоже, надо решить две проблемы: незрелый регенерат в проксимальном отделе бб кости и несостоявшийся артродез голеностопного сустава.
    Многие высказались в пользу БИОС. Интересно мнение комментаторов, какой штифт Вы предлагаете поставить? Эксперт? Обеспечит ли он достаточную стабильность на уровне стопы?

    С уважением. Всеволод Каленский.
    [ Ответить ]

    Re: Плохосозревающий регенерат
    Galina Diachkova 02 Декабрь 2014, 22:21
    Уважаемые коллеги ! Позволю себе вмешаться. Прежде всего решите проблему терминологическую. Нет "плохосозревающего" или "незрелого" регенерата. Это не томат. Есть замедленная регенерация в периоде дистракции, характеризующаяся большой площадью участка просветления в регенерате , "зоны роста "(более 30% от площади регенерата ) или формирование кисты в неминерализованной зоне в периоде фиксации и после снятия аппарата.Есть классические способы стимуляции репаративного процесса при удлинении, предложенные в РНЦ ВТО.
    Всего наилучшего, профессор Дьячкова Г.В.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0022695
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]