вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Хондромаляция? Или изменения на фоне артрита? |
 |
 |
 |
 Отправлено Сергей Тарасов 27 Ноябрь 2014, 11:44
Ребёнок 17 лет. Беспокоили периодически возникающие боли в коленном суставе при физических нагрузках и ограничение разгибания.
Несколько раз отмечался синовит. Лечился у педиатров по поводу артрита коленного сустава, однако все воспалительные и ревмопробы и анализы на инфекционные агенты отрицательны. По данным МРТ - имеет место повреждение медиального мениска, в связи с чем была выполнена артроскопия. На операции - в полости сустава множество хрящевых тел, предположительно - фрагментов суставной поверхности, мениски без изменений, синовиальная оболочка значительно гиперемирована. В области плато б/б кости в медиальном отделе - дегенерация хряща до подлежащей кости. Хрящ мыщелков бедра разрыхлен.
Опыт артроскопических вмешательств у нас совсем небольшой, подобную картину видим впервые. Хотелось бы узнать у более опытных коллег: как расценивать такую картину? Как хондромаляцию III-IV ст по Outerbridge как самостоятельную болезнь, либо всё-таки это - проявление артрита и следует продолжить поиски причин воспаления? Необходима ли хондропластика?
Во вложении - снимок с монитора (прошу прошения за качество). Видны неизменённый медиальный мениск, мыщелок бедра и то, что осталось от суставной поверхности плато.Заранее спасибо.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Хондромаляция? Или изменения на фоне артрита?
Дедок Михаил 28 Ноябрь 2014, 20:58
|
Жесть! Думается, что выплывет ювенильный (РА) или туберкулез( что более вероятно). Если взяли биопсию, отправьте на консультацию морфологам в ЦИТО.
|
[
Ответить ]
|
Re: Хондромаляция? Или изменения на фоне артрита?
Улыбин Дмитрий 29 Ноябрь 2014, 09:30
|
Хотелось бы МРТ увидеть
|
[
Ответить ]
|
Re: Хондромаляция? Или изменения на фоне артрита?
Савранский Александр 29 Ноябрь 2014, 16:46
|
Вообще такая картина действительно бывает при значительном, застарелом разрыве медиального мениска. Важно внимательно осмотреть задний отдел сустава и межмыщелковое пространство. Тщательно пропальпировать крючковидным щупом весь медиальный мениск- могут быть припаявшиеся разрывы, либо завернувшиеся в задний отдел. Если есть возможность выложите сканы МРТ, рентгенснимок.
|
[
Ответить ]
|
Re: Хондромаляция? Или изменения на фоне артрита?
Сергей Тарасов 29 Ноябрь 2014, 22:04
|
Спасибо, уважаемые коллеги за высказанные мнения. К сожалению, данные МРТ представить не представляется возможным - на руках у пациента были только снимки, без диска с DICOM; при выписке забрали снимки с собой. Пока что выписали с рекомендациями ограничения нагрузок, НПВС системно и гиалуронат внутрисуставно. Но что делать дальше - пока что не знаем.
P.S. Биопсию взяли, результаты пока в работе. В ходе операции визуализировался и задний отдел медиального компартмента, повреждений мениска нет. Смещаемость мениска не более 3-4 мм.
|
[
Ответить ]
|
Re: Хондромаляция? Или изменения на фоне артрита?
Andrey Sereda 30 Ноябрь 2014, 16:47
|
Уважаемые коллеги, добрый день.
1. Outerbridge описал свою классификацию для пателло-феморальных проблем. Кто и когда перенес его классификацию на другие отделы коленного сустава - непонятно. В целом корректнее использовать классификацию ICRS -
http://www.cartilage.org/_files/contentmanagement/ICRS_evaluation.pdf
Ситуация с Outerbridge напоминает кисту Бейкера или Беккера. Кто-то однажды неправильно перевел на русский фамилию Baker, и понеслось - Беккер. Оттуда же "собственная связка надколеннника". Нет такой связки. Ни в одном анатомическом атласе нет такого термина, нет его и в TNA. Зоя Сергеевна ввела этот термин, и все подхватили. Из этой же серии "круглая связка головки бедренной кости". Нет такой связки. Есть ligamentum capitis femoris. Простите занудство.
2. ПО этому пациенту можно скорее всего думать в сторону osteochondrithis dissecans, она же болезнь Koenig. Локализация нечастая, но встречающаяся.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3834648/
http://jbjs.org/content/64/5/783
И тут упоминания имеются
Aichroth P. Osteochondritis dissecans of the knee. A clinical survey. J Bone Joint Surg [Br]. Aug 1971;53(3):440-7. [Medline].
Bachmann G, Jurgensen I, Siaplaouras J. [The staging of osteochondritis dissecans in the knee and ankle joints with MR tomography. A comparison with conventional radiology and arthroscopy]. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr. Jul 1995;163(1):38-44. [Medline].
Gregersen HE, Rasmussen OS. Ultrasonography of osteochondritis dissecans of the knee. A preliminary report. Acta Radiol. Sep-Oct 1989;30(5):552-4. [Medline].
Linden B, Nilsson BE. Strontium-85 uptake in knee joints with osteochondritis dissecans. Acta Orthop Scand. Dec 1976;47(6):668-71. [Medline].
Stoffelen D, Renson L, Fabry G. Osteochondritis dissecans of the acetabulum. A report of two cases. J Pediatr Orthop. 1992;12:91-2.
Wood JB, Klassen RA, Peterson HA. Osteochondritis dissecans of the femoral head in children and adolescents: a report of 17 cases. J Pediatr Orthop. May-Jun 1995;15(3):313-6. [Medline].
Choi YS, Cohen NA, Potter HG, Mintz DN. Magnetic resonance imaging in the evaluation of osteochondritis dissecans of the patella. Skeletal Radiol. Oct 2007;36(10):929-35. [Medline].
Crawford DC, Safran MR. Osteochondritis dissecans of the knee. J Am Acad Orthop Surg. Feb 2006;14(2):90-100. [Medline].
Kocher MS, Tucker R, Ganley TJ, Flynn JM. Management of osteochondritis dissecans of the knee: current concepts review. Am J Sports Med. Jul 2006;34(7):1181-91. [Medline].
Linden B. The incidence of osteochondritis dissecans in the condyles of the femur. Acta Orthop Scand. Dec 1976;47(6):664-7. [Medline].
Detterline AJ, Goldstein JL, Rue JP, Bach BR Jr. Evaluation and treatment of osteochondritis dissecans lesions of the knee. J Knee Surg. Apr 2008;21(2):106-15. [Medline].
|
[
Ответить ]
|
Re: Хондромаляция? Или изменения на фоне артрита?
Сергей. 20 Декабрь 2014, 07:48
|
Добрый день! Как выглядела синовия? Как выглядели хондромные тела? Как зерна риса? Как хлопья? Приложенная картинка напоминает первичный синовиальный хондроматоз.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
