Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Хондромаляция? Или изменения на фоне артрита?
Ортопедия и травматология Отправлено Сергей Тарасов 27 Ноябрь 2014, 11:44
Ребёнок 17 лет. Беспокоили периодически возникающие боли в коленном суставе при физических нагрузках и ограничение разгибания.
Несколько раз отмечался синовит. Лечился у педиатров по поводу артрита коленного сустава, однако все воспалительные и ревмопробы и анализы на инфекционные агенты отрицательны. По данным МРТ - имеет место повреждение медиального мениска, в связи с чем была выполнена артроскопия. На операции - в полости сустава множество хрящевых тел, предположительно - фрагментов суставной поверхности, мениски без изменений, синовиальная оболочка значительно гиперемирована. В области плато б/б кости в медиальном отделе - дегенерация хряща до подлежащей кости. Хрящ мыщелков бедра разрыхлен.
Опыт артроскопических вмешательств у нас совсем небольшой, подобную картину видим впервые. Хотелось бы узнать у более опытных коллег: как расценивать такую картину? Как хондромаляцию III-IV ст по Outerbridge как самостоятельную болезнь, либо всё-таки это - проявление артрита и следует продолжить поиски причин воспаления? Необходима ли хондропластика?
Во вложении - снимок с монитора (прошу прошения за качество). Видны неизменённый медиальный мениск, мыщелок бедра и то, что осталось от суставной поверхности плато.Заранее спасибо.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Сергей Тарасов
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Хондромаляция? Или изменения на фоне артрита?
    Дедок Михаил 28 Ноябрь 2014, 20:58
    Жесть! Думается, что выплывет ювенильный (РА) или туберкулез( что более вероятно). Если взяли биопсию, отправьте на консультацию морфологам в ЦИТО.
    [ Ответить ]

    Re: Хондромаляция? Или изменения на фоне артрита?
    Улыбин Дмитрий 29 Ноябрь 2014, 09:30
    Хотелось бы МРТ увидеть
    [ Ответить ]

    Re: Хондромаляция? Или изменения на фоне артрита?
    Савранский Александр 29 Ноябрь 2014, 16:46
    Вообще такая картина действительно бывает при значительном, застарелом разрыве медиального мениска. Важно внимательно осмотреть задний отдел сустава и межмыщелковое пространство. Тщательно пропальпировать крючковидным щупом весь медиальный мениск- могут быть припаявшиеся разрывы, либо завернувшиеся в задний отдел. Если есть возможность выложите сканы МРТ, рентгенснимок.
    [ Ответить ]

    Re: Хондромаляция? Или изменения на фоне артрита?
    Сергей Тарасов 29 Ноябрь 2014, 22:04
    Спасибо, уважаемые коллеги за высказанные мнения. К сожалению, данные МРТ представить не представляется возможным - на руках у пациента были только снимки, без диска с DICOM; при выписке забрали снимки с собой. Пока что выписали с рекомендациями ограничения нагрузок, НПВС системно и гиалуронат внутрисуставно. Но что делать дальше - пока что не знаем.
    P.S. Биопсию взяли, результаты пока в работе. В ходе операции визуализировался и задний отдел медиального компартмента, повреждений мениска нет. Смещаемость мениска не более 3-4 мм.
    [ Ответить ]

    Re: Хондромаляция? Или изменения на фоне артрита?
    Andrey Sereda 30 Ноябрь 2014, 16:47
    Уважаемые коллеги, добрый день.
    1. Outerbridge описал свою классификацию для пателло-феморальных проблем. Кто и когда перенес его классификацию на другие отделы коленного сустава - непонятно. В целом корректнее использовать классификацию ICRS -
    http://www.cartilage.org/_files/contentmanagement/ICRS_evaluation.pdf
    Ситуация с Outerbridge напоминает кисту Бейкера или Беккера. Кто-то однажды неправильно перевел на русский фамилию Baker, и понеслось - Беккер. Оттуда же "собственная связка надколеннника". Нет такой связки. Ни в одном анатомическом атласе нет такого термина, нет его и в TNA. Зоя Сергеевна ввела этот термин, и все подхватили. Из этой же серии "круглая связка головки бедренной кости". Нет такой связки. Есть ligamentum capitis femoris. Простите занудство.
    2. ПО этому пациенту можно скорее всего думать в сторону osteochondrithis dissecans, она же болезнь Koenig. Локализация нечастая, но встречающаяся.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3834648/
    http://jbjs.org/content/64/5/783
    И тут упоминания имеются
    Aichroth P. Osteochondritis dissecans of the knee. A clinical survey. J Bone Joint Surg [Br]. Aug 1971;53(3):440-7. [Medline].

    Bachmann G, Jurgensen I, Siaplaouras J. [The staging of osteochondritis dissecans in the knee and ankle joints with MR tomography. A comparison with conventional radiology and arthroscopy]. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr. Jul 1995;163(1):38-44. [Medline].

    Gregersen HE, Rasmussen OS. Ultrasonography of osteochondritis dissecans of the knee. A preliminary report. Acta Radiol. Sep-Oct 1989;30(5):552-4. [Medline].

    Linden B, Nilsson BE. Strontium-85 uptake in knee joints with osteochondritis dissecans. Acta Orthop Scand. Dec 1976;47(6):668-71. [Medline].

    Stoffelen D, Renson L, Fabry G. Osteochondritis dissecans of the acetabulum. A report of two cases. J Pediatr Orthop. 1992;12:91-2.

    Wood JB, Klassen RA, Peterson HA. Osteochondritis dissecans of the femoral head in children and adolescents: a report of 17 cases. J Pediatr Orthop. May-Jun 1995;15(3):313-6. [Medline].

    Choi YS, Cohen NA, Potter HG, Mintz DN. Magnetic resonance imaging in the evaluation of osteochondritis dissecans of the patella. Skeletal Radiol. Oct 2007;36(10):929-35. [Medline].

    Crawford DC, Safran MR. Osteochondritis dissecans of the knee. J Am Acad Orthop Surg. Feb 2006;14(2):90-100. [Medline].

    Kocher MS, Tucker R, Ganley TJ, Flynn JM. Management of osteochondritis dissecans of the knee: current concepts review. Am J Sports Med. Jul 2006;34(7):1181-91. [Medline].

    Linden B. The incidence of osteochondritis dissecans in the condyles of the femur. Acta Orthop Scand. Dec 1976;47(6):664-7. [Medline].

    Detterline AJ, Goldstein JL, Rue JP, Bach BR Jr. Evaluation and treatment of osteochondritis dissecans lesions of the knee. J Knee Surg. Apr 2008;21(2):106-15. [Medline].
    [ Ответить ]

    Re: Хондромаляция? Или изменения на фоне артрита?
    Сергей. 20 Декабрь 2014, 07:48
    Добрый день! Как выглядела синовия? Как выглядели хондромные тела? Как зерна риса? Как хлопья? Приложенная картинка напоминает первичный синовиальный хондроматоз.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0000057
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]