Pipkin IV. Остеосинтез или эндопротезирование?

ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная

Pipkin IV. Остеосинтез или эндопротезирование?

Прислано Nikita Zadneprovsky 07 Январь 2015, 00:39
из
Уважаемые коллеги! Всех с наступившим 2015 годом, всем здоровья и мирного неба над головой!

Мужчина, 46 лет, пострадал в результате ДТП (водитель). Удар пришелся через согнутое правое колено об приборную панель, что привело к заднему вывиху головки бедра. При госпитализации кроме вывиха бедра диагностирован перелом нижнего сегмента головки бедра и закрытый перелом с/3 правого плеча (АО 12-В2).

При поступлении выполнено закрытое вправление головки бедра, налажено скелетное вытяжение. Контрольный рентген показал разницу в ширине суставных щелей в сравнении с неповрежденной стороной. Сделали КТ, которое подтвердило наличие внутрисуставного фрагмента задней стенки вертлужной впадины и перелом нижне-медиального сегмента головки со смещением (Pipkin IV).

Через 12 дней выполнен остеосинтез головки 3-мя самокомпрессирующими винтами Герберта. Доступ Kocher-Langenbeck с флип-остеотомией большого вертела и задним хирургическим вывихом головки бедра. Интерпонирующий внутрисуставной фрагмент представлял собой лабрум с тонкой костной пластинкой от заднего края впадины. Фрагмент извлечен и фиксирован техникой spring-plate.

Обращал на себя внимание значительный дефект хряща головки бедра в нагружаемой зоне (как результат контакта головки с внутрисуставным фрагментом). Глубина повреждения хрящевого покрытия в центральной части дефекта достигает кости. Ничего не делали, расчитывая на замещение дефекта фиброзным хрящом. Промыли головку с впадиной, вправили вывих и ушились с активным дренажом.

Из литературы известно, что повреждения Pipkin IV, а особенно Pipkin III, нередко приводят к развитию тяжелого коксартроза с последующей заменой сустава. Возникают вполне резонные вопросы о целесообразности остеосинтеза в нашем частном случае, где есть дефект хряща в нагружаемой зоне. Что скажет сообщество? Есть ли смысл в первичном эндопротезировании, несмотря на еще молодой возраст? Есть ли надежные хирургические приемы по восстановлению хрящевого покрытия? На ум приходит что-то вроде микроперфораций, донорские хрящевые столбики и т.д. Есть ли резон?

С уважением, Никита Заднепровский

ГБУЗ НИИ Скорой Помощи им.Н.В.Склифосовского ДЗМ
Отделение сочетанной и множественной травмы

Послать ответ

Имя
Email
Уведомление	Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий	(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка	Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение	Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение. Подготовка иллюстраций: Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб. Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж). Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.
Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)

В тексте сообщения можно использовать теги HTML	<B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .> <DIV> <P .>

Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.

Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.

Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.

Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.


	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]