вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Несостоятельный остеосинтез проксимального отдела бедра |
 |
 |
 |
 Отправлено Андрей 12 Март 2015, 13:56
Коллеги, добрый день, прошу помочь в тактике лечения пациента!Пациентка В., 75 лет, без выраженной коморбидности, получила травму в августе 2014 года, диагностирован "Закрытый чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением отломков", была прооперирована, выполнена закрытая репозиция, интрамедуллярный остеосинтез правой бедренной кости проксимальным бедренным штифтом.
К сожалению, первичных снимков не предоставлено, имеются 2 снимка, через 1 месяц после операции, в сентябре 2014 и второй снимок, в январе 2015, пациентка на данный момент передвигается с помощью ходунков, отмечает болезненность при движениях и пальпации, объясняет - "Как-будто кость упирается в железку". Не хочется говорить о неправильной техники и cut-out и/или cut-through синдроме, интересно - что можно сделать и какую тактику лечения выбрать. Заранее благодарен.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Несостоятельный остеосинтез проксимального отдела бедра
Alexander Chelnokov 12 Март 2015, 18:06
|
Пока нет большой дыры в головке и впадине, надо сделать реостеосинтез. Аналогичный гвоздик, но уже в правильном положении. С остеотомией или без. Надо вторую проекцию хотя бы, а лучше бы еще и КТ.
У нас в последние годы довольно много таких пациентов поступает.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несостоятельный остеосинтез проксимального отдела бедра
Бережной Сергей 13 Март 2015, 01:38
|
Все-таки речь тут идет скорее о чрезподвертельном переломе, а не чрезвертельном. И не столько о неправильном введении винта, сколько о неправильном введении самого гвоздя непосредственно в дистальный отломок или его миграции через продольную линию перелома. Конечно нужна КТ. И, вероятно, длинная версия интрамедуллярного фиксатора.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несостоятельный остеосинтез проксимального отдела бедра
Андрей 13 Март 2015, 13:16
|
Сделайте боковую проекцию, возможно отсутствует репозиция в передне-заднем направлении. Нередко бывает, что центральный фрагмент разворачивается кзади и шеечный винт мог быть введён в шейку и головку спереди назад ( при отсутствии контроля боковой проекции во время операции)
1-.jpg
77KB (79630 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Несостоятельный остеосинтез проксимального отдела бедра
Отправитель: Андрей 13 Март 2015, 13:17
|
Снимок плохого качества, правда
2.jpg
77KB (79225 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Несостоятельный остеосинтез проксимального отдела бедра
Отправитель: Андрей 13 Март 2015, 13:21
|
Так стало после реостеосинтеза - два снимка непосредственно сразу после операции, последний снимок - через 6 мес. Пациент свободно ходит.
4.jpg
75KB (77425 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Несостоятельный остеосинтез проксимального отдела бедра
Отправитель: Андрей 13 Март 2015, 13:23
|
прод.
3-.jpg
73KB (74923 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Несостоятельный остеосинтез проксимального отдела бедра
Отправитель: Андрей 13 Март 2015, 13:31
|
продолж.
31.01.14.jpg
80KB (82405 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Несостоятельный остеосинтез проксимального отдела бедра
Отправитель: Alexander Larionov 13 Март 2015, 21:43
|
Так скорее всего и было. Репозиции нет.
ААЛ
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
