вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Застарелый вывих головки луча и парез лучевого нерва у подростка.
Савранский Александр 28 Март 2015, 20:31
|
Все-таки возвращаясь к основной теме- вопрос оперировать или нет? На мой взгляд, если имеет место ухудшение в последнее время в плане функции, проявлений неврита, то стоит сделать укорачивающую остеотомию луча. Предупредить о возможной необходимости повторной операции в дальнейшем. О том насколько "жив" нерв ЭНМГ действительно может помочь, но только в динамике.
|
|
|
Ответить
|
Re: Застарелый вывих головки луча и парез лучевого нерва у подростка.
SAGo 28 Март 2015, 20:53
|
Простите, насколько я понял, то, как указано в самом первом сообщении, давность клинической картины - с раннего детства. Или есть какая-то резкая отрицательная динамика в последнее время? Во-вторых, зачем делать укорачивающую остеотомию луча для устранения "неврита" лучевого нерва? Судя по клинике ( "висит" кисть и пальцы), с лучевым нервом что-то случилось гораздо проксимальнее лучевой кости.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих головки луча и парез лучевого нерва у подростка.
Отправитель: Савранский Александр 28 Март 2015, 21:10
|
Насчет давности клинической картины- из первичного поста не совсем понятно- вывих головки луча с детства или неврит, или и то и другое. По поводу отрицательной динамики в последнее время- есть она или нет- это вопрос к автору сообщения. Если есть, то надо оперировать- об этом я уже говорил. Насчет лучевого неврита- не увлекайтесь- проблема на уровне локтевого сустава, или где-то прозвучало, что брахиорадиалис не работает?
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих головки луча и парез лучевого нерва у подростка.
Отправитель: SAGo 28 Март 2015, 21:26
|
"Насчет давности клинической картины- из первичного поста не совсем понятно- вывих головки луча с детства или неврит, или и то и другое. По поводу отрицательной динамики в последнее время- есть она или нет- это вопрос к автору сообщения." -
Согласен, не совсем понятно что и когда.
"Насчет лучевого неврита- не увлекайтесь- проблема на уровне локтевого сустава, или где-то прозвучало, что брахиорадиалис не работает?"-
По поводу плечелучевой мышцы, действительно, ни слова. Да и изолированную функцию этой мышцы не так просто клинически определить. И я сомневаюсь, что ее проверяли. Что происходит на самом деле и на каком уровне ( тем более, что и про чувствительные расстройства ничего не было сказано, по инету трудно сказать. Но вот когда "висят" кисть и пальцы,то, судя по данным нормальной анатомии,есть проблемы не только лишь изолированно с глубокой ветвью лучевого нерва.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих головки луча и парез лучевого нерва у подростка.
Отправитель: Савранский Александр 28 Март 2015, 21:33
|
Окей. Ждем больше информации от автора.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих головки луча и парез лучевого нерва у подростка.
Отправитель: Владимир 28 Март 2015, 22:11
|
Давность мама назвать затрудняется. Говорит, что это у ребенка с первых лет жизни-и деформация, и нейропатия.
Про ваш спор с иннервацией- нейропатия на уровне головки луча всегда сопровождается дефицитом разгибателей пальцев и кисти.
В последнее время отрицательной динамики у ребенка нет. Да и куда хуже- Супинация ограничена, кисть не разгибается. Обращались много раз за помощью -лечение ограничивалось консервативной терапии. На данный момент желают улучшить функцию локтевого сустава.
Не ясно, удержится ли луч во вправленном состоянии после операции, т.к. Голованов возвышение плечевой кости тоже гипоплазиро. вано
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих головки луча и парез лучевого нерва у подростка.
Отправитель: Владимир 28 Март 2015, 22:16
|
Кстати, все ли нормально по снимкам с дистальным луче-локтевым суставов?!
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих головки луча и парез лучевого нерва у подростка.
Отправитель: Савранский Александр 28 Март 2015, 22:28
|
Ну вот все немного и прояснилось. По поводу иннервации и клиники неврита. Здесь я вижу такую взаимосвязь: врожденная дислокация головки луча привела к невриту глубокой ветви лучевого нерва, а ветвь эта помимо прочего иннервирует m. supinator, откуда и идет резкое ограничение супинации. Соотвественно вмешательство на луче способно улучшить лишь пассивную супинацию, а не активную. Ввиду этого, а также того, что по нерву решать что-либо уже поздно, выбирать стоит только между "ничего не делать" и сухожильно-мышечной транспозицией.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих головки луча и парез лучевого нерва у подростка.
Отправитель: SAGo 28 Март 2015, 23:54
|
"Про ваш спор с иннервацией- нейропатия на уровне головки луча всегда сопровождается дефицитом разгибателей пальцев и кисти".-
Признаюсь честно: не знал. Даже растерялся. Объясните, пожалуйста, еще раз, почему при повреждении глубокой ветви лучевого нерва всегда отсутствует активное разгибание кисти. Если можно со ссылками из иностранных книг-журналов.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
