вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Застарелый вывих головки луча и парез лучевого нерва у подростка.
Никита 29 Март 2015, 17:26
|
Здравствуйте. По поводу вмешательства на лучевой кости - с какой целью? Объем ротационных движений до нормальной величины не восстановить, даже если рассечь все, что тянет, включая межкостную мембрану. Ограничение ротационных движений связано не столько с параличом супинатора, сколько с наличием механического препятствия для это самой ротации. Нет, головка не удержится, даже если связку восстановить-даже если бы удержалась, зачем это надо, для красивого снимка? Если отсутствие функции разгибания кисти и пальцев серьезно беспокоит - транспозиция мышц поможет решить этот вопрос, только с учетом такой нечастой сопутствующей картины в виде паралича мышц разгибателей кисти и пальцев, стоит убедиться/не проглядеть дефицит со стороны сгибателей, дабы не перемещать одни паретичные мышцы на другие. Нерв трогать не надо, что случилось, случилось давно - "поезд ушел", это верно.
Статья о результатах хирургического лечения этой группы пациентов: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23123151
Показания к проведению резекции головки луча: боль, выраженное ограничение амплитуды движений, косметический дефект у ВЗРОСЛЫХ.
|
|
|
Ответить
|
Re: Застарелый вывих головки луча и парез лучевого нерва у подростка.
Савранский Александр 30 Март 2015, 01:27
|
Статья интересная, спасибо. По поводу вмешательства на луче- имеет смысл только при проблеме в локтевом суставе- боли, ограничении сгибания-разгибания. Что касается ротационных движений- они действительно полностью не восстанавливаются даже после "если рассечь все, что тянет, включая межкостную мембрану" как раз из-за неработающего супинатора.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих головки луча и парез лучевого нерва у подростка.
Отправитель: Никита 30 Март 2015, 01:53
|
Все же считаю, что активные ротационные движения не будут возможными не столько по причине отсутствия функции супинатора, сколько из-за того, что ни одна известная хирургическая методика не в состоянии обеспечить прежде всего достаточный и свободный объем пассивных движений на столе. Иначе можно было бы использовать пронатор для обеспечения функции активной супинации.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих головки луча и парез лучевого нерва у подростка.
Отправитель: Савранский Александр 30 Март 2015, 02:53
|
Пожалуй с Вами не соглашусь. Адекватный артролиз, коррекция длины луча могут дать ощутимый прирост движений- пассивных. Но без активной супинации цена их невелика. По поводу замещения функции супинатора- есть размах для творчества. Проблема в том, что супинатор и пронатор работают в поперечном направлении, а остальные мышцы в продольном. Пронатор и супинатор расположены в разных местах и как можно их взаимозаменить хотелось бы услышать(увидеть).
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих головки луча и парез лучевого нерва у подростка.
Отправитель: Никита 30 Март 2015, 15:57
|
Может быть. Только будет ли объем движений действительно свободным, и надолго ли после операции сохранится? Будет угасать непременно - осталась бы хоть половина от того, что на столе будет получено.
Операция Тьюби и модификации: рероутинг пронатора вокруг лучевой кости. http://vmede.org/sait/?page=29&id=Travmatologiya_ortoped_kornilov_2011&menu=Travmatologiya_ortoped_kornilov_2011 картинка есть здесь.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих головки луча и парез лучевого нерва у подростка.
Отправитель: Савранский Александр 30 Март 2015, 20:52
|
Спасибо за представленный вариант лечения. Если по данным обзора операция дает хороший эффект почему бы ее не применить? В таком случае транспозиция сухожилий и мышц на разгибатели может быть дополнена и рероутингом пронатора. Если все сделать правильно и своевременно заняться реабилитацией, то почему объем движений должен "угасать"?
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих головки луча и парез лучевого нерва у подростка.
Отправитель: Никита 31 Март 2015, 01:08
|
По данным представленного обзора, увеличение амплитуды движений скромное, четверть пациентов испытывали боли в кисти, что потребовало проведения дополнительных вмешательств. Эффект, прямо скажем, нехороший. Без создания правильных соотношений компонентов плече-лучевого и проксимального луче-локтевого сочленений пассивных ротационных движений не будет - принцип кулачкового механизма. Создать их на таком суставе - нереально. Головка, повторюсь, не удержится - и не в связке дело, а в инконгруентности. Невозможно удержать одну сферу на другой - вывих головки - пассивных движений опять же не будет. Реабилитация, какая бы она ни была, чудес не совершает. Рубцы и инконгруентность сильнее. Первое правило выполнения мышечных транспозиций - отсутствие контрактур. Если нет пассивных движений в перспективе - какой смысл пытаться получать активные при помощи рероутинга? И, наконец, если бы эта методика была эффективной, ее бы уже давно применили - мы же тут не открытие какое-то совершили,до которого никто раньше додуматься не мог.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих головки луча и парез лучевого нерва у подростка.
Отправитель: Савранский Александр 31 Март 2015, 01:50
|
Подведем итоги: большинство высказавших свое мнение сходится на необходимости сухожильно-мышечных транспозиций на разгибатели; вмешательство на луче дискутабельно по крайней мере до окончания роста; возможность восстановить супинацию весьма сомнительна по ряду причин, в т.ч. из-за сложностей адекватно мобилизовать и отсутствия эффективной методики по замещению супинатора. Тем не менее стоит рассмотреть внимательно значение укорачивающей остеотомии луча в целях уменьшения прогрессирования артроза луче-плечевого сустава ( учитывая, что ребенок растет и потенциал ремоделирования суставных поверхностей в какой-то степени еще есть). Считаю, что обсуждение получилось интересным. Хотелось, чтобы автор темы проинформировал о результатах.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих головки луча и парез лучевого нерва у подростка.
Отправитель: Владимир 31 Март 2015, 09:36
|
Уважаемые,коллеги!
Благодарю вас за очень интересную дискуссию.
В случае хирургически лечения обязательно информирую о результатах
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих головки луча и парез лучевого нерва у подростка.
Отправитель: Никита 31 Март 2015, 12:17
|
Забываю упомянуть о том, что велик шанс развития асептического некроза головки после укорачивающей резекции луча. Даже проведенной дистальнее места инсерции двуглавой мышцы.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
