Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
Ортопедия и травматология Отправлено Андрей 21 Апрель 2015, 12:53
Помогите определиться с тактикой лечения
Пациент 1974 г.р., получил травму в конце января 2015 года- закрытый перелом обеих костей левого предплечья в результате падения на руку тяжелого предмета- ствола дерева (снимок 1).

03.02.15 оперирован- остеосинтез обеих костей левого предплечья пластинами (снимков непосредственно после операции не нашел) .

Послеоперационный период гладкий, выписан на амбулаторное долечивание. Проводилась иммобилизация гипсовым лонгетом и косыночной повязкой в течение полутора месяцев, ЛФК для кисти, затем начат курс ЛФК для локтевого сустава. Был на контрольном осмотре в марте 2015, особых жалоб не предъявлял, проводилось ФТЛ, ЛФК по месту жительства (снимок 2).

21.04.15 явился на консультативный прием с жалобами на боль в области перелома при выполнении ЛФК. Выполнена контрольная Р-графия (снимок 3), признаки консолидации сомнительны. Прошу помощи уважаемого сообщества по дальнейшей тактике лечения.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Андрей
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
    Андрей 21 Апрель 2015, 13:41
    Снимок 1
    Кликните для загрузки файла DSC_0106.jpg
    946KB (969413 bytes)

    [ Ответить ]

    • Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
      Отправитель: Андрей 21 Апрель 2015, 13:46
      Снимок 2 март 2015

      Кликните для загрузки файла DSC_0111.jpg
      968KB (991401 bytes)

      [ Ответить ]
      • Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
        Отправитель: Андрей 21 Апрель 2015, 13:53
        Снимок 3 апрель 2015

        Кликните для загрузки файла DSC_0110.jpg
        1034KB (1059390 bytes)

        [ Ответить ]
    Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
    Андрей 21 Апрель 2015, 19:56
    Собственно, варианты в голову приходят следующие:
    1. Запретить нагрузку, наложить "дисциплинирующий" лонгет (пациент живет в сельской местности, чего он там делает оперированной рукой- неизвестно) и подождать месяца полтора, затем повторить снимки. Потеря времени, нет гарантий консолидации
    2. Переделывать прямо сейчас, фиксировать пластинами с угловой стабильностью, делать пластику зоны перелома аутокостью. Не рано ли? Прошло 2.5 месяца с момента предыдущей операции.
    [ Ответить ]

    Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
    К.С.А. 21 Апрель 2015, 20:27
    Винты перфорирут один кортикал????? Фиксация не стабильна... Если ложить здесь лонгет, то, наверное, не "дисциплинирующий", а самый настоящий. Но тут уже вопрос в объеме движений в локтевом суставе... Если есть сейчас хотя бы небольшая контрактура, то, ПО-МОЕМУ, лучше стабильный реостеосинтез прямо сейчас.
    С уважением, К.С.А., Беларусь.
    [ Ответить ]

    • Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
      Отправитель: Андрей 21 Апрель 2015, 22:41
      винты надо смотреть в разных проекциях, т.к. они не строго в одной плоскости. некоторые чуть коротковаты, есть такое ощущение, ну других к сожалению не было.
      Объем движений в суставах у пациента полный. Собственно есть мысли, что чересчур активно разрабатывал и лишнего нагружал

      [ Ответить ]
    • Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
      Отправитель: Андрей Миронов 21 Апрель 2015, 22:51
      Добрый день уважаемые коллеги.

      На мой взгляд, к данному пациенту необходимо подойти индивидуально. При затрудненном или отсутствии продуктивного контакта с пациентом, в плане дальнейшего лечения и выполнении рекомендаций, вариант консервативный. Иммобилизацию выполнить только циркулярной гипсовой или полиуретановой повязкой от ПФС кисти до с/3 плеча сроком не менее 8 недель. Все-таки после операции не так много времени прошло.Надеяться что срастется.
      При "адекватности" пациента, на R-мме явная нестабильность фиксации локтевой кости. Да и в лучевой диастаз великоват, тоже не стабильно. Реостеосинтез показан, я бы предпочел пластинами( не важно LCP или LC DCP, чем владеете) но повторить следует стабильно и с репозицией.

      С ув.Андрей

      [ Ответить ]
    • Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
      Отправитель: Андрей 24 Апрель 2015, 12:15
      НЕ ЛОЖИТЬ !!! а КЛАСТЬ!!! уважаемый К.С.А.

      [ Ответить ]
      • Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
        Отправитель: Др.Бахтамян 24 Апрель 2015, 18:40
        Правильно, надо следить за чистотой языка!

        [ Ответить ]
    Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
    Alexander Chelnokov 22 Апрель 2015, 03:34
    Не было бы счастья, да несчастье помогло - раз есть несостоятельность фиксации, убрать пластины минимально инвазивно, да заштифтовать закрыто. А где пациент находится? Присылайте к нам, возьмем по ОМС.

    [ Ответить ]

    Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
    Алибек 22 Апрель 2015, 09:45
    Очевидно нестабильный открытый остеосинтез со скелетированием отломков требует более длительной внешней иммобилизации чем даже просто консервативное лечение - ориентировочно не менее 10-12 недель.Мне кажется, по срокам ещё ест шанс обойтись "малой кровью",продлив циркулярную гипсовую иммобилизацию до 16 недель со дня операции. Вариант А.Челнокова в конкретной ситуации тоже не обещает гарантированного результата, поэтому лучше сохранить его на случай несращения.Может оставить право выбора за пациентом?
    [ Ответить ]

    Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
    Paul 22 Апрель 2015, 10:46
    К.С.А. - прав. Остеосинтез выполнен не по правилам. Единственно правильный вариант - реостеосинтез. Учитывая характер травмы - сдавление (с нарушением кровообращения), накостный остеосинтез. На сегодня есть дефицит экстрамедулярного кровообращения, сохранено интрамедулярное. Оптимально пластина с угловой стабильностью или стержень с рассверливанием и блокированием.
    [ Ответить ]

    Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
    Андрей Волна 22 Апрель 2015, 23:25
    С моей точки зрения -
    придется переделать, остеосинтез нестабилен.
    Что НЕЛЬЗЯ делать категорически - дополнять эту фиксацию внешней иммобилизацией. Помимо нестабильности перелома с исходом в атрофический Лс пациент потеряет движения в суставах. Вот тогда начнутся настоящие проблемы.
    Что МОЖНО сделать - отправить Челнокову для интамедуллярного остеосинтеза. Логики в этом особой нет, но, в хороших и опытных руках наверняка получится.
    Что НУЖНО сделать - остеопериостальную декортикацию и остеосинтез длинными пластинами с нормально (бикортикально) проведенными винтами. С длиной пластин мы всегда ошибаемся в одну сторону - в короткую.
    Волна.
    [ Ответить ]

    Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
    Др.Бахтамян 24 Апрель 2015, 19:08
    Все-таки, если пациент с нормальными мозгами, то надо камень с души сбросить и произести реостеосинтез с губчатым аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости. Удачи и держите нас в курсе!
    [ Ответить ]

    Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
    Анатолий 25 Апрель 2015, 08:31
    А остеосинтез по Илизарову не рассматривается?
    [ Ответить ]

    • Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
      Отправитель: Vladimir B. Abduev 26 Апрель 2015, 22:48
      Это лучшее, наиболее эффективное, биологичное и надёжное что МОЖНО и НУЖНО сделать. При одном условии: Если владеете методом. Если не очень, то лучше не делать.
      ИМХО крутить шурупы, больше, толще(пластины), круче....

      [ Ответить ]
    Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
    Андрей 27 Апрель 2015, 18:47
    Уважаемые коллеги, огромное спасибо всем ответившим.
    Пациент консультирован в нашем ведущем учреждении по травматологии. Рекомендовано придерживаться консервативной тактики ведения в течение 2 месяцев, об оперативном лечении речи не было. Поэтому предлагать пациенту операцию пока не стал. Результат через 2 мес обязательно выложу на форум.
    Еще раз спасибо всем за советы и помощь!
    [ Ответить ]

    Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
    Александр 27 Апрель 2015, 23:45
    Здесь по срокам после операции очень вероятен ложный сустав,но как на меня есть два варианта лечения с благоприятным исходом:
    1)Повторный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью и костной пластикой;
    2)Ударно-волновая терапия на зоны переломов,приблизительно десять процедур с интервалом в дней пять между процедурами с последующим R-контролем.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0000179
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]