вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Перелом костей предплечья, замедленная консолидация |
 |
 |
 |
 Отправлено Андрей 21 Апрель 2015, 12:53
Помогите определиться с тактикой лечения
Пациент 1974 г.р., получил травму в конце января 2015 года- закрытый перелом обеих костей левого предплечья в результате падения на руку тяжелого предмета- ствола дерева (снимок 1).
03.02.15 оперирован- остеосинтез обеих костей левого предплечья пластинами (снимков непосредственно после операции не нашел) .
Послеоперационный период гладкий, выписан на амбулаторное долечивание. Проводилась иммобилизация гипсовым лонгетом и косыночной повязкой в течение полутора месяцев, ЛФК для кисти, затем начат курс ЛФК для локтевого сустава. Был на контрольном осмотре в марте 2015, особых жалоб не предъявлял, проводилось ФТЛ, ЛФК по месту жительства (снимок 2).
21.04.15 явился на консультативный прием с жалобами на боль в области перелома при выполнении ЛФК. Выполнена контрольная Р-графия (снимок 3), признаки консолидации сомнительны. Прошу помощи уважаемого сообщества по дальнейшей тактике лечения.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
Андрей 21 Апрель 2015, 13:41
|
Снимок 1
DSC_0106.jpg
946KB (969413 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
Отправитель: Андрей 21 Апрель 2015, 13:46
|
Снимок 2 март 2015
DSC_0111.jpg
968KB (991401 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
Отправитель: Андрей 21 Апрель 2015, 13:53
|
Снимок 3 апрель 2015
DSC_0110.jpg
1034KB (1059390 bytes)
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
Андрей 21 Апрель 2015, 19:56
|
Собственно, варианты в голову приходят следующие:
1. Запретить нагрузку, наложить "дисциплинирующий" лонгет (пациент живет в сельской местности, чего он там делает оперированной рукой- неизвестно) и подождать месяца полтора, затем повторить снимки. Потеря времени, нет гарантий консолидации
2. Переделывать прямо сейчас, фиксировать пластинами с угловой стабильностью, делать пластику зоны перелома аутокостью. Не рано ли? Прошло 2.5 месяца с момента предыдущей операции.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
К.С.А. 21 Апрель 2015, 20:27
|
Винты перфорирут один кортикал????? Фиксация не стабильна... Если ложить здесь лонгет, то, наверное, не "дисциплинирующий", а самый настоящий. Но тут уже вопрос в объеме движений в локтевом суставе... Если есть сейчас хотя бы небольшая контрактура, то, ПО-МОЕМУ, лучше стабильный реостеосинтез прямо сейчас.
С уважением, К.С.А., Беларусь.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
Отправитель: Андрей 21 Апрель 2015, 22:41
|
винты надо смотреть в разных проекциях, т.к. они не строго в одной плоскости. некоторые чуть коротковаты, есть такое ощущение, ну других к сожалению не было.
Объем движений в суставах у пациента полный. Собственно есть мысли, что чересчур активно разрабатывал и лишнего нагружал
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
Отправитель: Андрей Миронов 21 Апрель 2015, 22:51
|
Добрый день уважаемые коллеги.
На мой взгляд, к данному пациенту необходимо подойти индивидуально. При затрудненном или отсутствии продуктивного контакта с пациентом, в плане дальнейшего лечения и выполнении рекомендаций, вариант консервативный. Иммобилизацию выполнить только циркулярной гипсовой или полиуретановой повязкой от ПФС кисти до с/3 плеча сроком не менее 8 недель. Все-таки после операции не так много времени прошло.Надеяться что срастется.
При "адекватности" пациента, на R-мме явная нестабильность фиксации локтевой кости. Да и в лучевой диастаз великоват, тоже не стабильно. Реостеосинтез показан, я бы предпочел пластинами( не важно LCP или LC DCP, чем владеете) но повторить следует стабильно и с репозицией.
С ув.Андрей
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
Отправитель: Андрей 24 Апрель 2015, 12:15
|
НЕ ЛОЖИТЬ !!! а КЛАСТЬ!!! уважаемый К.С.А.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
Отправитель: Др.Бахтамян 24 Апрель 2015, 18:40
|
Правильно, надо следить за чистотой языка!
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
Alexander Chelnokov 22 Апрель 2015, 03:34
|
Не было бы счастья, да несчастье помогло - раз есть несостоятельность фиксации, убрать пластины минимально инвазивно, да заштифтовать закрыто. А где пациент находится? Присылайте к нам, возьмем по ОМС.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
Алибек 22 Апрель 2015, 09:45
|
Очевидно нестабильный открытый остеосинтез со скелетированием отломков требует более длительной внешней иммобилизации чем даже просто консервативное лечение - ориентировочно не менее 10-12 недель.Мне кажется, по срокам ещё ест шанс обойтись "малой кровью",продлив циркулярную гипсовую иммобилизацию до 16 недель со дня операции. Вариант А.Челнокова в конкретной ситуации тоже не обещает гарантированного результата, поэтому лучше сохранить его на случай несращения.Может оставить право выбора за пациентом?
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
Paul 22 Апрель 2015, 10:46
|
К.С.А. - прав. Остеосинтез выполнен не по правилам. Единственно правильный вариант - реостеосинтез. Учитывая характер травмы - сдавление (с нарушением кровообращения), накостный остеосинтез. На сегодня есть дефицит экстрамедулярного кровообращения, сохранено интрамедулярное. Оптимально пластина с угловой стабильностью или стержень с рассверливанием и блокированием.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
Андрей Волна 22 Апрель 2015, 23:25
|
С моей точки зрения -
придется переделать, остеосинтез нестабилен.
Что НЕЛЬЗЯ делать категорически - дополнять эту фиксацию внешней иммобилизацией. Помимо нестабильности перелома с исходом в атрофический Лс пациент потеряет движения в суставах. Вот тогда начнутся настоящие проблемы.
Что МОЖНО сделать - отправить Челнокову для интамедуллярного остеосинтеза. Логики в этом особой нет, но, в хороших и опытных руках наверняка получится.
Что НУЖНО сделать - остеопериостальную декортикацию и остеосинтез длинными пластинами с нормально (бикортикально) проведенными винтами. С длиной пластин мы всегда ошибаемся в одну сторону - в короткую.
Волна.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
Др.Бахтамян 24 Апрель 2015, 19:08
|
Все-таки, если пациент с нормальными мозгами, то надо камень с души сбросить и произести реостеосинтез с губчатым аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости. Удачи и держите нас в курсе!
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
Анатолий 25 Апрель 2015, 08:31
|
А остеосинтез по Илизарову не рассматривается?
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
Отправитель: Vladimir B. Abduev 26 Апрель 2015, 22:48
|
Это лучшее, наиболее эффективное, биологичное и надёжное что МОЖНО и НУЖНО сделать. При одном условии: Если владеете методом. Если не очень, то лучше не делать.
ИМХО крутить шурупы, больше, толще(пластины), круче....
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
Андрей 27 Апрель 2015, 18:47
|
Уважаемые коллеги, огромное спасибо всем ответившим.
Пациент консультирован в нашем ведущем учреждении по травматологии. Рекомендовано придерживаться консервативной тактики ведения в течение 2 месяцев, об оперативном лечении речи не было. Поэтому предлагать пациенту операцию пока не стал. Результат через 2 мес обязательно выложу на форум.
Еще раз спасибо всем за советы и помощь!
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом костей предплечья, замедленная консолидация
Александр 27 Апрель 2015, 23:45
|
Здесь по срокам после операции очень вероятен ложный сустав,но как на меня есть два варианта лечения с благоприятным исходом:
1)Повторный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью и костной пластикой;
2)Ударно-волновая терапия на зоны переломов,приблизительно десять процедур с интервалом в дней пять между процедурами с последующим R-контролем.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
