Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Ортопедия и травматология Вечная память Общие вопросы/General questions
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Деформация кисти
Ортопедия и травматология Отправлено Георгий 23 Апрель 2015, 09:30
Уважаемые коллеги помогите с диагнозом и тактикой лечения.
Пациент 25 лет, 3 месяца назад поранил руку. В травмпункте выполено ПХО раны, заживление первичное. Обратился с жалобами на невозможность полного разгибания 4,5 пальцев кисти. Пассивные движения в полном объеме. Активно не может до конца разогнуть 4,5 пальцы (фото1). Когда сам удерживает пальцы в области ПФС - разгибание в полном объеме (фото 2). Чувствительность не нарушена

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Георгий
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Деформация кисти
    Шведовченко Игорь Владимирович 23 Апрель 2015, 11:35
    Потрясающе!!!
    1. "Поранил руку" - зона повреждения?
    2.Чувствительность 5 пальца и ульнарной поверхности 4 пальца?
    3. Когда начали проявляться указанные симптомы? Сразу? Через какое время?
    "Когда сам удерживает пальцы в области ПФС-разгибание в полном объеме" - вы рассказали нам смысл операции Zankolli - интересно, что эту возможность демонстрирует вам больной!
    Ну а в финале - при таком скудном клиническом описании - при попытке активного разгибания гиперэкстензия в ПФС 4-5 пальцев и неполное разгибание на уровне МФС - симптом повреждения какого нерва вы нам представили? Любой учебник по неврологии!
    [ Ответить ]

    • Re: Деформация кисти
      Отправитель: SAGo 23 Апрель 2015, 21:13
      "Когда сам удерживает пальцы в области ПФС-разгибание в полном объеме" - вы рассказали нам смысл операции Zankolli - интересно, что эту возможность демонстрирует вам больной!"-

      Этот тест в 1851 году описал Bouvier.

      И еще бы я посоветовал доктору Георгию и нейрохирургу внимательно посмотреть на кисть с тыльной поверхности и обратить внимание на межпястные промежутки, потому что мне как-то не очень понравились некоторые (-ая) мышцы тенара.

      [ Ответить ]
    Re: Деформация кисти
    Георгий 23 Апрель 2015, 11:41
    1. Рубец хорошо видно на 1 фото
    2. чувствительность не нарушена, как сказано выше
    3. Жалобы появились через 3 недели с момента травмы
    4. консультирован нейрохирургом, данных за повреждение нервов нет
    [ Ответить ]

    Re: Деформация кисти
    Шведовченко Игорь Владимирович 23 Апрель 2015, 12:05
    Георгий, только пожалуйста не обижайтесь! Но на фото лучше всего видна ногтевая пластинка большого пальца правой кисти пациента. Рубца я не увидел.
    Если нейрохирург столь категоричен в своем мнении - попросите его объяснить ту клиническую картину, которую он и вы видите!
    То, о чем вы рассказываете дополните, пожалуйста - у пациента есть гиперэкстензия в пястно-фаланговых суставах при попытке активного разгибания, сочетающаяся с неполным разгибанием на уровне межфаланговых суставов? Если есть - чем вы можете объяснить это? Кроме как нарушением функции межкостных мышц, которые и обеспечивают баланс сгибателей и разгибателей.
    [ Ответить ]

    Re: Деформация кисти
    Георгий 23 Апрель 2015, 15:02
    Рубец по ладонной поверхности в области гипотенара, как раз в проекции локтевого нерва. Повреждениями нервов у нас занимается нейрохирург, который, как уже сказал, исключает свою патологию
    [ Ответить ]

    Re: Деформация кисти
    РОМАН 23 Апрель 2015, 15:18
    А как на счет сгибания пальцев кисти (активных)? В полном ли обьеме? Возможно неполное разгибание за счет рубцового процесса в области п/о рубца. А разгибаются ли пальцы в ПФ суставах в полном обьеме при ладонном сгибании кисти?
    [ Ответить ]

    Re: Деформация кисти
    Георгий 23 Апрель 2015, 16:17
    Сгибание в полном объеме. Не разгибаются
    [ Ответить ]

    Re: Деформация кисти
    Шведовченко Игорь Владимирович 23 Апрель 2015, 18:34
    Уважаемый Георгий, вы так и не ответили на вопрос-есть ли переразгибание на уровне пястно-фаланговых суставов при попытке разгибания 3-5 пальцев?
    [ Ответить ]

    Re: Деформация кисти
    Георгий 24 Апрель 2015, 03:04
    Есть. фото почему то не пришло

    [ Ответить ]

    Деформация кисти
    Бен. Э. М. 24 Апрель 2015, 05:23
    как больному помочь? операция Zancolli или шов нерва?
    [ Ответить ]

    Re: Деформация кисти
    Шведовченко Игорь Владимирович 24 Апрель 2015, 11:32
    Шов нерва, если в течение 6 месяцев после повреждения обеспечить реиннервацию коротких мышц кисти, есть шанс на восстановление функции последних.
    Кстати, на последнем фото, где четко виден рубец, можно отметить, что он расположен в зоне Гюйонова канала.
    [ Ответить ]

    Re: Деформация кисти
    Антон Бхтерев 24 Апрель 2015, 14:15
    Учитывая предшествующее мнение нейрохирурга, помочь больному может поиск другого лечебного учреждения.
    [ Ответить ]

    • Re: Деформация кисти
      Отправитель: Георгий 24 Апрель 2015, 15:17
      спасибо за ответы. так все таки шов нерва или...?

      [ Ответить ]
      • Re: Деформация кисти
        Отправитель: SAGo 24 Апрель 2015, 18:32
        Говорят, что при денервации собственных мышц кисти в течение 6-8 месяцев шансы на их восстановление после сшивания нерва приближаются к нулевой отметке. Поэтому пока лучше выполнить ревизию/шов нерва и посмотреть.
        У больного на фотографии положительный еще и симптом Вартенберга.
        Почему нет чувствительных нарушений?По-видимому, либо "зарубцевалась", либо повреждена только двигательная ветвь локтевого нерва на выходе из канала Гийона, например, в области крючка крючковидной кости. Лучше оперироваться у специалиста по хирургии кисти.

        [ Ответить ]
        • Re: Деформация кисти
          Отправитель: Бен. Э. М. 24 Апрель 2015, 21:32
          обычно говорится о повреждении перед буфуркацией или за буфуркацией локтевого нерва, отсюда и симптоматика

          [ Ответить ]
    Re: Деформация кисти
    Шведовченко Игорь Владимирович 24 Апрель 2015, 18:17
    Ревизия и при необходимости шов нерва. Желателен опыт работы в данной зоне, требуется тщательно идентифицировать моторные и чувствительные стволы нерва.
    [ Ответить ]

    Re: Деформация кисти
    Георгий 25 Апрель 2015, 04:41
    Спасибо! :)
    [ Ответить ]

    Re: Деформация кисти
    Мельников В.С. 27 Апрель 2015, 13:45
    странно но нигде в комментариях не причитал про ЭНМГ, так то полезная методика, которая поможет определиться с диагнозом (на лицо повреждение двигательной ветви) и оценить динамику восстановления проведения по нерву.
    [ Ответить ]

    • Re: Деформация кисти
      Отправитель: SAGo 27 Апрель 2015, 22:14
      Динамику лучше определять по клиническим проявлениям. ЭНМГ может быть и хорошая методика для ПОДТВЕРЖДЕНИЯ диагноза, но во многих случаях очень зависит от профессионализма специалиста, дающего заключение. Сегодня как раз была возможность в этом еще раз с сожалением убедиться.

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0193335
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]