ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Коррекция стопы
послал Бережной Сергей 28 Апрель 2015, 18:32
|
Кроме hallux valgus и артроза первого плюснефалангового сустава левой стопы на снимках мы видим значительное преобладание длин 2-4 плюсневых костей над длиной первой плюсневой. Значит головки центральных плюсневых костей подвергаются перегрузке, которая, вероятно, раньше уже проявилась маршевым переломом (или была травма?) третьей плюсневой на правой стопе (сейчас уже сросшимся). По идее должны быть натоптыши на подошве, о которых Вы не пишете. Даже если нет натоптышей, такую избыточную длину нужно учитывать во время операции. С первым плюснефаланговым суставом левой стопы понятно - лучше всего сделать артродез, одновременно устранив отклонение пальца кнаружи. А на правой стопе никакого особенного артроза нет. Можно сделать любую операцию, которой вы владеете, по устранению hallux valgus. Например, шевронную остеотомию: первый межплюсневый угол тут маленький и этой относительно мало травматичной операции вполне будет достаточно. Если при этом полностью не устранится отклонение первого пальца - дополнить операцию остеотомией основания основной фаланги. Что же касается латеральных лучей, я бы советовал выполнить остеотомию по Вейль 2-4 плюсневых. Ее можно фиксировать винтами, а можно и не фиксировать. Как Вам больше нравится. Остаются вторые пальцы. Нужно быть очень уверенным в себе хирургом, чтобы думать о резекционной артропластике на таком красном, воспаленном пальце, как на левой стопе. Да и на правой. Конечно, наилучшее решение в такой ситуации - чрескожная операция. Можно сделать похожую на чрескожную операцию: при выполнении остеотомии плюсневых костей удлинить разгибатели пальцев и из этого же доступа микропилой пересечь основание основной фаланги 2 пальца. Можно под углом, чтобы добиться большего укорочения. Фиксировать ничем, кроме повязки, не нужно. Но повязка должна быть наложена качественно, с фиксацией по отдельности каждого пальца. А если контрактура проксимального межфалангового сустава фиксированная (об этом Вы тоже не пишете), можно самым узким скальпелем через подошвенный прокол пересечь и сухожилия сгибатели. В любом случае нужно постараться избежать вмешательства на проксимальном межфаланговом суставе и внутренней фиксации пальца.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
